CT9268:女性,54岁.腹水查因

fumaogui · 发表于 2007-8-5 00:00

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28018）
患者女性,54岁.因腹痛,呕吐,解黑便入院.pe:右腹部压痛明显,未触及明显包块,腹穿抽出血性液体.2月前于外院行子宫肌瘤切除术.
意见:1肠梗阻(小肠中段)并回肠肠壁水肿.2大量腹水.
图像不连续,仅上传部分典型层面.

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-6 12:02:28 修改过]

狙击手 · 发表于 2007-8-5 01:04

从影像上看患者肠管内积气，积液，扩张明显，具有典型肠梗阻特点，腹腔内见大量腹水影，患者因腹痛,呕吐,解黑便入院，首先考虑有急性上消化道出血，而急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道的急性出血，主要表现为呕血、黑便。典型的临床症状为“三高”、“三低”，“三高”即心率快、肠鸣音强而多、尿素氮高；“三低”即血压低、血色素低、尿量少。再者患者腹穿抽出血性液体.考虑多由肠梗阻引起，最有可能的是绞窄性肠梗阻引起，因为在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。绞窄性肠梗阻多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起，绞窄性肠梗阻典型临床表现：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5.x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“c”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。患者2月前于外院行子宫肌瘤切除术.梗阻可能于此有关。另外怀疑肠梗阻的病人应该禁食水，积极行胃肠减压等措施。

wuyiyunwu · 发表于 2007-8-5 01:32

支持：肠梗阻(小肠中段)并回肠肠壁水肿.2大量腹水

qiushi · 发表于 2007-8-5 02:24

呕吐、黑便入院，要考虑有上消化道出血，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道的出血，但临床所见，出血几乎都发生在treitz韧带近端，很少来自空肠上段，临床表现取决于出血的速度及出血量的多少，如出血急、量多，则既有呕血又有便血，呕血多是鲜血，若肠蠕动快，便血液相当于鲜血，反之则是柏油样或紫黑样便，按照一元论解释，本人不支持上消化道出血！患者肠腔明显积气、扩张，腹腔积液，腹穿抽出血性液体、腹痛，考虑由肠梗阻引起，最有可能的是是绞窄性肠梗阻，本例的临床表现符合绞窄性肠梗阻的临床表现。同时也不能排除肠系膜血管缺血性病变。