V0282:男性，67岁，咳嗽，咯痰

扬仪

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28562）
男性，67岁，咳嗽，咯痰行ct检查
（老胶片有些病史不全面，请大家见凉；此片有武汉某部级医院教授会诊结果。）

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-21 7:14:25 修改过]

余辉

右侧斜裂明显增厚呈块状,内可见空洞影,空洞内壁光滑,右侧下叶支气管前方可见有浅分叶肿肿块影,内可见更低密度区,肿块影边缘较光整,与右斜裂连系且呈移行状,与纵隔结构边界尚清,右下叶背段可见厚壁空洞影,有偏心表现,但部分外壁光整,部分可见长毛刺相连,所示病灶临近肺野内可见斑片状侵润影,右侧胸膜反应明显,考虑右侧继发型肺结核合并结核性胸膜炎,右中叶支气管前淋巴结核可能性大,不排除肺癌

liaizhi

右侧中间干气管前有不规则软组织密度影 气管无受压，其下叶支气管狭窄，后壁呈串珠样改变，外缘有一厚壁空洞，壁内光滑，边缘尚清晰。外侧与侧胸壁相连。考虑肺结核[支气管内膜结核]并空洞形成，纵隔淋巴结肿大？肺癌不除。

卜一

右肺下叶支气管前方软组织密度肿块，明显压迫支气管并侵及支气管，致支气管明显变窄，内壁凸凹不平，其远端肺组织呈阻塞性肺炎伴空洞形成，并与胸膜关系密切。鉴于患者年岁偏高，临床以“咳嗽，咯痰”为主，首先考虑：肺癌。

dyqct

考虑：右下周围型肺癌伴肺门淋巴结转移。

老爱克斯

右下肺内背段块状病灶有偏心空洞,肺门淋巴结肿大,年龄大,周围型肺癌肺门淋巴结转移应该放在首位.

zjzjr

右下中央型肺癌伴不张、阻塞性肺炎可能性大，建议支纤镜检查。

清清楚楚

考虑：右下周围型肺癌伴肺门淋巴结转移.支持

向医生

如果用“某部级医院教授会诊结果”作为最后诊断的话我认为不妥。最后诊断应该是病理或手术证实才行。记得我与中华放射学杂志资深编委、华南胸部放射组组长陈金城教授交谈时他曾对我说：对于胸部疑难病例，我看片的把握也就是五五开。
      但就这个病例的ct表现来看，右下肺有肿块，邻近支气管变窄，其远侧肺内有片状影及空洞，空洞内壁较光滑，右肺门区有肿大的淋巴结，符合肺段支气管肺癌并阻塞性肺炎及肺脓肿改变。

扬仪

谢谢向医生的指点。此片为我刚刚毕业时遇见的一个病例，虽说有老教授的会诊意见，但一直心有疑虑。