CT9446:男，63岁，右下肢放射性痛。请教了

wrancelan

l4－s1横断位扫描＋mpr重建

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-20 18:43:33 修改过]

zylcq608

多考虑腰椎结核(边缘型)

jsmctmri

小关节破也破坏 ,转移.

qiushi

小关节及所见骶髂关节间隙消失，关节融合,椎体上、下缘骨质破坏并见邻近骨质硬化，考虑强直性脊柱炎，不排除并发转移瘤。

andymaomao

1.支持椎体tb（边缘型）可能性大！
2.转移待排。

zjzjr

支持腰椎结核.腰椎退行性骨关节病。

卜一

  l5-s1椎体相对面及小关节明显骨质破坏，间隙明显增宽，但椎体形成骨桥，周边软组织无改变。多考虑：化脓性脊柱炎。

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-21 7:39:14 修改过]

dyqct

典型的强直性脊柱炎。

lyb999

  l5-s1骨边缘均见破坏，但椎间隙无明显变窄，这不支持tb表现（除非早期），所示层面骨质退变明显。考虑1化脓性炎症及退变，2转移待排。

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-21 7:39:22 修改过]

clj20

强直性脊椎炎



【概述】

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。

强直性脊柱炎以往称为类风湿性脊柱炎，目前该名称已废用了达20年之久，理由是强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两种完全不同的疾病，强直性脊柱炎亦绝对不是一种特殊部位的类风湿性关节炎。强直性脊柱炎因缺乏类风湿因子而又曾被命名为\"血清阴性脊柱骨关节病\"，现在看来亦不确切，因为并不存在有\"血清阳性脊柱骨关节病\"，同样属于此类病的很多，包括reiter病、牛皮癣关节炎、肠源性关节炎、儿童期慢性关节炎等。

强直性脊柱炎是一种古老的疾病，从公元前2、3千年的古埃及人骨骼标本中曾发现从第4颈椎至尾椎的所有椎体全部融合连接成一块骨骼。在古希腊与阿拉伯文著作中，都曾发现有类似的记载。在19世纪末时strumpell和marie对本病进行了详细的描述，但直到本世纪30年代才有了详细的放射学检查的记录。至70年代初，brewerton等发现本病具有强力的hla-b27抗原。

在发病率方面，白种人的发病率为0．05％，多见于男性，男女的比例大致为10∶1。但最近的研究发现女性病例，无论在临床表现与x线表现，都进展较慢。由于症状不够严重，诊断往往迟延，造成女性病例稀少的现象。女性病例往往为轻型或亚型，估计男女之间的比例约为7：3。

根据正常人hla-b27普查的结果，b27阳性的人有20～25％的x线表示出骶髂关节和脊柱炎表现。假使将这种亚临床型和轻型的都统计在内，本病的发病率可高达1.5％。但也有报告hla-b27阳性的人中，有5％患有强直性脊柱炎。产生发生率高低不一致的原因是对骶髂关节炎的诊断标准不一，使发生率有显著差别。必须指出，不是凡发现有骶髂关节炎且伴有症状者都可以诊断为强直性脊柱炎。

【病因】

强直性脊柱炎至今病因未明，可能与遗传性易感因素有关。hla-b27影响本病发病机理的方式至今不清楚，但必须看到b-27与强直性脊柱炎的发病有着密切的关系。并非所有具有b-27抗原的病人都会使疾病发展，b27的存在还不足以使每个人都发病。看来b27本身并不重要，主要是它与其他基因间的不平衡联系，改变了免疫反应，使机体易于发病，很可能b27抗原作为病毒或其它外来因素的受体，在本病的发病过程中起作用；也可能b27抗原与外来因素有些相似，使这些因素起着异常免疫反应而致病。外来因素种类很多，长期以来怀疑感染是主要的因素，但未能被证实。目前发现革兰氏阴性肠道杆菌，如肺炎杆菌对本病的发病可能起着作用。

至于致病因子是b27本身，还是与b27有着密切关系的基因，目前还不了解，b27基因可以影响疾病严重程度，但不能肯定它可以影响疾病的发展。

【临床表现】

（一）全身症状 绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。

（二）局部表现

1．下腰痛和脊柱僵硬 是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。

有些病人疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点，往往被诊断为\"风湿痛\"、\"纤维织炎\"，甚至被认为有\"神经官能症\"。向腿部有放射痛的还长期被诊断为\"腰腿痛\"和\"坐骨神经痛\"。

早期时体征不多，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉。骶髂关节处可有压痛，但一般不严重，随着病变进展，骶髂关节处于强直，此时该部位可以完全无痛，而脊柱强硬成为主要体征之一。病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍，因为良好的髋关节完全可以起代偿作用。检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等方面全面检查。下列方法（schober试验）有所帮助：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号，再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号。嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位，在正常情况下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达15cm以上。增加不足4cm，可视为腰椎活动减少。

病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病。此时诊断比较容易。病员靠壁站立，他的枕部无法触及墙壁，严重时可有重度驼背畸形，病员双目无法平视，他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿。至于颈部表现，一般发病较迟；也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的。少数病员早期即发生颈部症状，并迅速强直于屈颈位。

2．胸廓扩张度减弱 随着病变向