V0283:【转载】胸部疑难病例，请大家分析！（一星期后公布

汪涛同志

男性，56岁，发热2月余，腹部ct检查时发现右下肺占位。患者两月前不明原因出现畏冷、寒战，发热，体温39.7度，伴头痛，偶有咳嗽，咳黑灰痰，以夜间为著。x线显示肺部阴影。腹部b超示肝脾大，骨髓穿刺骨髓象正常。血培养、骨髓培养未见细菌生长。生化：gpt和ldh升高，肥达反应正常，hbbag（＋），hbeag(+),bhbc(+)。给予左氧氟沙星等治疗，症状无好转。

卜一

双肺多发大小不等结节，以中下叶分布为多，部分病灶内见空洞，病灶边缘清楚，观察一系列片：病灶由3月21日单一病灶逐渐增多，并到5月23日大部分病灶吸收或变小，临床以发热为主，并伴咳嗽，咳黑灰痰。综合考虑，首选：韦格肉芽肿！

jiangjing

双肺多发大小不等结节，以中下叶分布为多，部分病灶内见空洞，病灶边缘清楚，观察一系列片：病灶由3月21日单一病灶逐渐增多，并到5月23日大部分病灶吸收或变小，临床以发热为主，并伴咳嗽，咳黑灰痰.考虑  肺部感染。建议作痰与细菌培养。

医博云天

建议补全图片，腹部和整个胸部，好病例，很期待！故不敢看图说话，信口雌黄！

liaizhi

肺部病灶呈显在1-2周内缩小消失或又有新病灶的出现是典形的韦格肉芽肿的表现。本病用免疫抑制剂及激素治疗过程中，病灶可缩小。消退增大或出现新病灶。考虑肺韦格肉芽肿。

meng-msp001

支持2楼的看法

w_jianhua

3月21日片示右肺下叶见一球形灶，边界清，周围无毛刺，经治疗后病灶变小，后又在两肺中下叶出现大小不等的结节影，并小的薄壁空洞，治疗后病灶变小，结合临床不明原因持续发热及化验室检查，考虑肺霉菌感染可能性大。

dyqct

病灶变化快，临床有感染症状，应想到是否是金葡菌感染。

老爱克斯

肺内多发结节灶,部分结节灶内见空洞,结合临床发高烧,应该是迁徙性肺脓肿,应该检查其它部位是否有感染灶.

向医生

    这个病例有几点对诊断很有帮助:一是最先的ct片表现为肺内结节，一周后原结节缩小，在其邻近肺内又出现新结节，2个月后病灶已基本吸收，从这一点来看就不象肿瘤性病变，只能从炎症、结核或其它病变中来考虑；二是1个月后病灶明显增多，在结节影内有空泡，这些空泡内壁是光滑的，没有明显的液平面，不象一般的肺脓疡，也不象结核，只能从真菌感染方面来考虑，其临床症状及2个月后患者病灶变化也印证了患者肺内病灶是炎性病变。能够形成结节及结节内空泡的真菌病最大的可能是肺曲菌病。