V0285:可怜的女孩！

sdqzwyx

结果已公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28704
女，27岁，声音嘶哑20天，前来拍片！


发现病变建议ct（当天检查）：

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-24 23:54:57 修改过]

sdqzwyx

病人不愿意做手术，5天后复查dr：


    为什么会发展这样快？

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-8-17 23:40:50 修改过]

ZHANGZHONGSHOU

右上叶肺癌纵隔淋巴结转移，5天后复查，引起上叶肺不张，考虑为转移淋巴结压迫或侵犯上叶支气管可能性大，痰液栓塞不排除。

liaizhi

右上肺有类圆形高密度影，边缘毛糙，上叶支气管变窄。右前上纵隔内淋巴结肿大，右侧斜裂密度增高。复查时右上叶不张。增强后病灶无强化。考虑右肺结核并淋巴结肿大，肺不张的可能性大。肺癌？建议支纤镜检。

听蝉观竹

这是很有意义的病例，感谢王主任提供这么好的病例供大家讨论交流。

分析：这个病例影像特点：1、多灶性------右上叶有多个病灶，除了较大的类圆形病灶之外，还有斑点状、索条状影，贴近纵隔的还有一病灶，并环形强化；2、多形态------右上叶有多个病灶形态各一，类圆形、条形、斑点状；3、纵隔虽然有增大的淋巴结和右上叶如此多的病变，但是右上叶及前后段支气管依然清晰通畅，不符合肺癌的表现；4、增强扫描，病灶强化，但中心有低密度无强化区。

综上述，我考虑右上叶肺结核可能性大于肺癌。

wxy7406

总感觉纵隔肿大淋巴结的强化是环形强化，这一点是结核区别其他病变的重要征象，5天后复查，靠近纵隔病灶有明显进展，这用恶性病变不好解释，右肺内的病灶的空洞是向心性的。楼上有战友提到淋巴结压迫支气管，气管和主支气管均有软骨环包绕，一般肿大淋巴结不容易引起肺不张。不过临床有声撕，淋巴结的强化是不规则的环形强化，靠近纵隔病灶进展快用淋巴结炎也可以解释。所以我首先考虑是肺癌；结核不除外。

余辉

支持考虑肺癌纵隔淋巴转移,至于5天后的改变考虑由局部炎性反应及肺不张等综合引起

克山

比较正常肺ca。

ysxyy

考虑感染性病变先,结核可能性大；
建议穿刺或支气管镜；

卜一

病灶特点：1 多形态—肿块 结节 索条及渗出影。2 纵隔及肺门内见多个肿大淋巴结。3 肺内病灶及纵隔内淋巴结关系密切。4 病灶轻度强化并不均匀。5 病灶内多出可见空气支气管征或含气组织。6 病灶变化迅速，临床症状相对轻。首选：肺癌伴纵隔淋巴结转移及肺内淋巴管炎。次不除外：肺结核！