V0286:[原创]肾脏占位病变（有结果）

听蝉观竹

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28667）
女性，12岁，左侧腹部不适一月余，间断性疼痛并放射至腰背部一周，无肉眼血尿。
查体：左侧中上腹部扪及包块，质中，触痛。
血常规正常；尿检：镜下红细胞（+++）。
ct图像


平扫：












动脉期











静脉期











延时3分钟扫描

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-23 18:51:35 修改过]

还珠格格

左侧中上腹部肾下极可见一巨大葫芦样肿块影，其中心部见不规则钙化影，完整包膜，肠管受压右移，增强扫描示，肿块呈不均匀强化，内见更低密度区，根据病史、年龄、强化特点 考虑 左肾母细胞瘤可能性大。
肾母细胞又称wilms瘤，是小儿最常见的肾恶性肿瘤，90%发生在7岁以前，高峰为 3-4岁，起源于肾实质，5%瘤内有钙化。鉴别诊断：1、肾细胞癌 多发生在成人，儿童少见；2、神经母细胞瘤 多发生在交感神经节或肾上腺，钙化率低。
期待结果!!

liaizhi

左侧肾脏后前外间隙内有类圆形囊实性软组织密度影，前内缘壁厚。边缘稍强化。左肾实质受压变薄，肾盂呈囊性扩张，左肾结石，输尿管无扩张，肠管向右移位。考虑1左肾结石2肾盂囊肿可能性大。腹部肿瘤？期待结果。

小初学者

考虑肾盂癌

余辉

支持考虑肾母细胞瘤,病灶起源于肾下极,合并肾结石.视其他情况与肾细胞肉瘤及肌源性肉瘤等鉴别,另腹内容物看起来较\"脏\",不排除有腹转移.

克山

病变主要位于肾下极水平和肾窦并呈哑铃状突出于肾外，强化扫描不均匀强化，肾脏明显受压，部分层面显示“抱球状”，但无明显破坏表现，肾排泄较好，无积水。
综合以上表现不太支持肾细胞ca和肾盂ca，考虑起源于肾间质的特殊tumor.

同

考虑左肾母细胞癌可能性大

sdqzwyx

首先考虑肾母细胞瘤（ｗilms瘤）！
依据：1   病人年龄12岁 ，小儿肾母细胞瘤最多见，占１５岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的８０％以上。
      2   临床“左侧腹部不适一月余，间断性疼痛并放射至腰背部一周，无肉眼血尿。查体：左侧中上腹部扪及包块，质中，触痛。尿镜下红细胞（+++）。”肾母细胞瘤腹部肿块是最常见的症状，肉眼血尿少见，但镜下血尿较常见，肿瘤压迫腹部脏器引起腹部不适。
      3   肿块较巨大，边缘光整（考虑有完整包膜），肿块大部分位于身外，小部分位于肾内（肾母细胞瘤易突破被膜向外生长），肾盂肾盏被挤压变形，周围肠管受压移位，病灶内密度不均，轻度不均匀强化，周缘被膜区可见线状钙化（此为肾母细胞瘤的钙化特征，多为既往肿瘤坏死区），与神经母细胞瘤之分散钙化点不同。病灶虽较大，但位于一侧（肾母细胞瘤很少超过中线，而神经母细胞瘤则否）。
     

     谢谢雷老师的好病例！期待结果！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-8-18 23:11:53 修改过]

天南地北

卜一

定位：左肾盂，并向外生长。特征：1 病灶巨大，具有完整包膜，占位效应明显。2 轻度 不均匀强化，呈边缘性强化为特点。3 肾功能正常。考虑：左肾占位性病变—首选“肾母细胞瘤”！