CT0960:50岁，男性，颈部肿痛

wqs_120

[本贴已被 jiajie 于 2005-1-26 11:55:08 修改过]

吕军浩

颈深部淋巴结转移可能大，原发灶恶性程度高，血供丰富，建议查甲状腺，鼻咽部。顺带查一下ot试验，全胸片排除结核。

静轲

神经鞘瘤.

新手88

应该是淋巴结,转移可能性大

liuyongbinking

[emb10]

pp

wqs_120战友：不要吝啬，多发几个层面嘛！

jiajie

第一幅图为病变较大层面，应该向上还有延续，

不规则肿块强化明显，与颈静脉分界不清，

局部静脉内强化不明显，考虑纤维血管瘤。

gbj8004

神经源性肿瘤的可能性大

pp

供大家分享：本是幻灯制作处理，可不支持上传（好像《医学影像之门》上有原文）
颈外侧部病变的ct诊断和鉴别诊断
许达生　余深平

颈外侧部的ct解剖简介
颈部ct分为位于中央区的器官部(包括咽、喉、气管、食管、甲状腺和甲状旁腺)、颈后部(包括颈椎、颈髓和周围的肌肉)和双侧颈外侧部4个部分。
颈外侧部主要由各侧的颈动脉鞘及其周围的筋膜间隙所组成。颈动脉鞘由颈总动脉(或颈内动脉)、颈内静脉和迷走神经组成。
颈外侧部病变，主要来自颈动脉鞘内的各组织，有的则来自颈动脉鞘周围。
解剖上颈动脉鞘及其周围，被颈深筋膜分成多个筋膜间隙，即颈动脉间隙、咽后间隙、颈后间隙、咽旁间隙等。上述间隙除颈动脉间隙内主要包含颈动脉鞘的内容物外，其余各间隙内主要包含脂肪组织。
因此，ct上正常颈外侧部的颈动脉鞘周围，只见脂肪组织及小的血管影等，而不能显示上述各筋膜间隙的解剖分界。2
　ct的检查方法
颈部ct扫描除平扫外，均应行常规增强扫描，只作平扫易引起漏诊或误诊。
颈部ct平扫和常规增强扫描，应包括整个颈部的范围。扫描上界一般在舌骨上2cm处，下界在颈下部的颈根部(相当于胸锁乳突肌附着处。层厚5～10mm连续扫描，以减少漏层。
常规增强扫描时经肘静脉快速手推注入对比剂80～100ml后，立即进行全颈范围扫描。
螺旋ct扫描时对比剂80～100ml，注射速率2ml/s，注射开始后60秒进行全颈范围扫描。
3　颈外侧部主要病变的ct诊断

3.1　颈淋巴管瘤(lymphangioma)
颈淋巴管瘤多见于小儿（由于淋巴系统的发育在2岁以前最为迅速，约60%的淋巴管瘤在出生时既已存在，80%-90%在2岁以前被检出），属先天性脉管畸形。病理上主要是淋巴管扩张、增生和结构紊乱。除颈部软性包块外，无其他临床症状。
三种病理亚型：
囊性水瘤（capillary hygroma)
毛细管型淋巴管瘤（capillary lymphangioma侵袭型
海绵状淋巴管瘤（cavernous lymphangioma侵袭型
囊性水瘤好发于颈部后三角区。ct上为囊性病变，多囊或单囊，以多囊多见，囊内可有分隔，可广泛波及颈深部至皮下，水样密度，密度均匀，囊内无强化，囊壁可轻度强化。3%-10%的病变可延伸至纵膈。
在多个连续的扫描层面上观察，囊性包块呈上、下连贯或斜行的管形或囊形。囊内易有出血使平扫囊肿密度增高，或出现囊内“液-液平面”征或见可随体位移动的血凝团块。本病应与腮裂囊肿鉴别。

3.2　腮裂囊肿（branchial cleft cyst)　　
由胚胎发育中未完全退化的腮裂组织发育而成，以第2腮裂形成多见，单发较多，也可多发。本病多见于儿童或少年。
病理上囊壁为结缔组织，内层衬以鳞状上皮和柱状上皮，囊内有乳状或混浊液体。患者多以一侧性无痛性软性包块就诊。
ct上在口咽部扁桃体周围，相当于胸锁乳突肌上、中1/3交界处内侧或前缘，出现单个囊性病变，圆形，水样均匀密度，边缘清楚。增强后囊壁轻度强化，囊内无强化。如有感染，囊壁增厚，边缘不光滑，增强较明显，囊内容物ct值也较未感染者增高。
本病与淋巴管瘤的主要区别是单个多见，少有出血, 而淋巴管瘤则常见于幼儿，病变在颈部的外围多个，可有囊内出血及“液-液平面”征。 

3.3　颈淋巴结结核
颈淋巴结结核既可发生于颈外侧部的颈深淋巴结，也可发生于颈浅淋巴结。肿大的淋巴结常多个发生，以一侧多见。就诊时的颈部淋巴结结核，病理上多已有干酪性变。多以颈部结节就诊，无痛，可移动。
ct平扫见颈部胸锁乳突肌后方或前方，有多个软组织密度的结节状病变，边缘清楚且密度比中央高。
增强后多数结节呈边缘性环形强化，中央部不强化，且可见数个环形强化灶融合在一起，最大的病灶一般不大于2cm。上述结节边缘性环形强化，中央不强化的征象，常提示干酪性结核的存在，有一定的特征性。这是由于临床上颈淋巴结结核患者就诊时，病灶多已发生干酪样变所致。

3.4　颈淋巴结转移瘤
颈淋巴结转移性肿瘤多发生于颈外侧部和锁骨上区。原发肿瘤来自鼻咽、甲状腺、喉、肺、乳房等。
临床上颈外侧部出现肿大淋巴结，其特点是质硬、多发、结节较固定、无痛。
ct上见颈动脉鞘区及其周围多个大小不等的软组织密度结节，有些结节融合成肿块，最大的结节常大于3cm。
增强扫描病灶有轻度强化，密度可均匀或略不均匀。有的患者病灶边缘可出现环形强化，其中环形强化的中央部可以是坏死，也可以是实质性肿瘤。若出现有坏死的结节与无坏死的结节共存，对本病的诊断有重要意义。
颈淋巴结转移瘤可侵犯颈内静脉、甲状腺等。

3.6　颈部脓肿
颈部脓肿多为一侧，单个多见，也可多个。起病较急，病变处充血、肿胀、压痛，外周白细胞升高。
ct平扫见一侧颈外侧部软组织肿物，大小常达4～5cm，密度均匀，边界不清或清楚。增强后见肿物呈边缘性环形强化，中央部不强化。环形强化代表脓腔壁，常较厚，厚度可达5mm。脓肿周围的脂肪间隙模糊，肌肉肿胀，甚至皮下脂肪也可有炎症表现。ct上脓肿周围的这些炎症表现，常提示本病<

大鹏

该文章我拜读过，写的非常好，很有帮助，我同意吕军浩医生的诊断，首先考虑转移，其次排除结核可能。
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