V0313:（补充全消及B超）大肚子女孩，请分析！已住院，准

sdqzwyx

结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=30042
女，19岁，高中上学，体育课上老师发现其腹部膨隆明显，怕出问题，告知家长，家长带其来医院检查。询问病人，腹部逐渐膨隆有一年余，无明显其他不适。检查发现，病人腹部弥漫性隆起，似妊娠6－7月孕妇，扪及巨大肿物约40×30cm，质硬、不活动、无压痛、无移动性浊音。请先分析mri，标出病变范围，而后上传全消钡餐及b超结果！

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-12 18:58:35 修改过]

卜一

腹腔内诸脏器间隙内多发囊性肿物，大小不等，并伴有腹水，占位效应明显。多考虑：1 假性粘液瘤。2 巨大囊性畸胎瘤。3 多发淋巴管囊肿！

jiangjing

考虑淋巴管囊肿

袁张锋

腹腔内多发大小不一的肿块,多考虑粘液性肿瘤.

克山

建议做压水像。

余辉

腹腔内多发或多房囊性肿物,病灶囊壁及内间隔厚薄均匀,无异常增厚区,各房信号欠均匀,但房内密度均匀,肠管结构被推挤向病灶周围(左侧为主)及上腹部移位,病灶向下延伸至盆腔,考虑来源于腹盆腔之良性囊性肿瘤,以肠系膜囊肿,囊性淋巴管瘤及卵巢源性肿物可能性大

sdqzwyx

下面补充全消图片及b超结果：
透视发现双膈位置较高，约位于第6后肋水平。服钡后，发现胃受压上移，小肠聚集在右上腹部，下腹部及盆腔空虚，盲肠明显上移，升结肠受压呈水平走向，将结肠位置尚可。








   b超所见：腹腔内探及一大小约40×30×18cm囊实性肿物，内见较密集分隔，暗区内透声差。子宫前位，大小形态正常，肌层回声均，内膜清居中，双侧附件区显示不清。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-9-30 22:52:59 修改过]

lzdyjg

基本支持3楼的分析。

病变部位：卵巢。
病变性质：1）囊腺瘤，首先考虑为粘液性囊腺瘤；2）不排除粘液性囊腺瘤穿破，种植于腹膜形成假性粘液瘤。
患者年轻女性，一般临床最常见于卵巢囊性畸胎瘤，囊腺瘤等疾病。考虑畸胎瘤的信号特点本例不多，故把后者纳入诊断范畴。囊腺瘤多房，多房以粘液性多见，肿瘤一般体积较大，囊内分隔清晰显示，由于囊内粘液成分不同，信号亦有较大差异。多房与信号不均匀首先考虑粘液性囊腺瘤。

听蝉观竹

这个病例我很关注，但这几天网速太慢，无法打开网页，故今天才发表意见 。

定位：胃肠均向上推挤而不是向周围推挤，肿块占据盆腔和大部分腹腔，这提示病变来源于盆腔卵巢。
定性：肿块巨大、mr信号以囊性为主，有多条分隔呈多房改变。考虑 1、粘液性囊腺瘤； 2、内胚窦瘤，建议afp测定。

sdqzwyx

手术所见：腹部可见两个巨大肿物，大小约40×30cm，囊实性，无粘连，左侧输卵管增长附着于肿瘤表面，子宫正常，右附件外观正常。
大体病理：肿物大小30×30×18cm，表面光滑，结节状，切开囊性、多房，局部呈蜂窝状，腔内有粘稠液体，壁厚0.2-0.5cm，上附输卵管一段长6cm，宽0.6cm。
镜下：囊壁由纤维组织构成，内附粘液性上皮，单层排列，输卵管未见异常。
诊断：左侧输卵管粘液性囊腺瘤。