CL0004：CT病例回眸4

听蝉观竹 · 发表于 2004-3-3 20:07

病史：男，63岁，右上腹阵发性疼痛二月余
查体：右上腹压痛阳性，腹平软。
化验：无确切改变
影像检查：b超示胆囊占位，肝正常，无腹水。ct表现，胆囊增大、颈、体部见一形态不规则的软组织肿块影，约3cm×6cm，胆囊境界清楚。胆总管、肝内胆管无扩张，肝脏正常，增强后肿块ct值提高20～30hu。无腹水。当时诊断为胆囊占位。
手术与病理：胆囊增大明显，壁水肿，与周围无粘连，颈、体部实质性肿物，病理诊断为乳头状腺瘤。

点评：乳头状腺瘤为良性肿瘤与胆囊癌相比较为少见。分析误诊原因，旨在提高胆囊良恶性肿瘤的鉴别诊断的认识。回顾性分析ct征象，诊断时有以下不足之处。1、虽然胆囊颈、体部实质性肿块较大，但边缘尚规整，密度较均匀，增强后胆囊壁均匀，无增厚，邻近肝组织密度无异常，胆囊窝周围尚清楚，这些表现缺乏恶性病变的特征。2、胆囊癌常合并胆管扩张，引起胰头部淋巴结增大，而此病例没有这些改变。3、胆囊癌发病年龄较大，一味的强调发病年龄而忽视病变本身的特征，是值得反思的。

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