V0267:女，６３岁，咳嗽２月。肺占位？

liuzheng_9326

女，６３岁，咳嗽２月。血象正常，无发热、盗汗，无咳血，血沉28mm/h.结核相关检查（－）
胸片

增强螺旋ct











































支气管镜








讨论诊断？
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[本贴已被 jiajie 于 2007-7-18 19:33:16 修改过]

[本贴已被 liuzheng_9326 于 2007-8-8 22:07:38 修改过]

liuzheng_9326

肺窗：左下肺野可见类圆形高密度影，周边略毛糙。
纵隔窗：左下肺将主动脉旁见大小约25x26mm类圆形软组织密度影，边缘光整，纵隔内气管隆凸水平可见肿大淋巴结影。
结合纤支镜，考虑１.炎性假瘤。２.肺癌。

阿宽

从影像上看：1.左肺下叶后基底段见团块状密度增高影；边缘较光整，未见明显分叶，未见明显短细毛刺，见一些粗长毛刺，且周围见少许点状增值灶。2、纵隔内气管窿突水平点状密度影，我认为不一定是肿大淋巴结；可能是右肺动脉部分，因为点状影的密度与右肺动脉影密度基本相当。3.临床：咳嗽2月，血沉28mm/h；结核相关检查（—）。
诊断：首先考虑球形肺炎。结合纤支镜基本排除肺癌。

余辉

支气管镜能进到那个肿块的位置吗,病灶挺球形的,不均匀强化,又是个老太婆,要考虑腺癌,还是穿刺的好

潘X

左肺下叶后基底段见一类圆形阴影，密度均匀，边缘无明显的分叶， 病灶周围未见明显浸润性病变，仅见少许增殖性病灶，血沉正常约为20mm/h，此病人血沉快，结合临床，还是考虑炎症。

汪涛同志

左下肺占位，边界清，周缘可见小棘状血管断面影，平扫观察具有良性肿瘤或肿瘤样变特征，增强后病灶内部可见斑片状强化，美中不足的是无延迟期图像可供观察，给诊断带来一定困难。
第一印象：硬化性血管瘤

卜一

特点:1 左下肺孤立性 球型病灶，边缘光滑，无癌性特征性表现。2 周边少许渗出。3 增强后轻度强化。4 镜检—支气管慢性炎症。结合临床（女，６３岁，咳嗽２月。血象正常，无发热、盗汗，无咳血，血沉28mm/h.结核相关检查（－））：首选“肺癌”，次考虑：“炎性假瘤”或“硬化型血管瘤”。原因：1 炎性假瘤—本例年岁偏大，病灶周边过多渗出灶。2 硬化型血管瘤—强化方式略不符合。

hhcckk

ZHANGZHONGSHOU

还是考虑常见病，周围型肺癌可能性大，支气管镜到不了这部位，建议细针穿刺活检。

jiangjing

考虑１炎性病变。２肺癌。　３建议穿刺活检