V0319:脾脏多发占位,已手术请会诊.

qiuleiyu

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=30780）
男性,64y,左上腹部不适,近来乏力.b超脾多发占位.

[本贴已被 jiajie 于 2007-10-29 12:55:45 修改过]

realzyc

先来发表一下个人观点
病史：男性,64y,左上腹部不适,近来乏力.b超脾多发占位.
ct表现：脾脏增大，约为10个肋单位，平扫显示欠清晰，动脉期渐显清晰，门脉期显示清晰，脾实质内多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘似乎有强化，所见层面肝脏、胆囊、胰腺、肾脏均未及浸润，腹膜后未及明确肿大淋巴结，腹腔未及积液。
诊断：脾脏多发占位病变伴脾肿大
考虑：1、脾脏淋巴瘤；2、转移瘤；3、白血病脾脏浸润
鉴别诊断：1、脾脏血管瘤：血管瘤的特征表现为渐进性强化，延迟期为等密度，此扫描未进行延迟扫描，有点遗憾。
2、脾脏血管内皮肉瘤：脾肿大，脾内多发或单发实性或囊实性肿块，增强后边缘强化，动态扫描，响病变中心扩散。
建议：1、骨髓穿刺：查是否为淋巴瘤
      2、查找原发灶，可以确定是否为转移
值得讨论的:脾脏淋巴瘤和多发转移瘤很难鉴别
脾脏虽然血管丰富，但是脾脏转移瘤比较少见，脾脏转移可以来自呼吸系统、消化系统、骨肿瘤、乳腺肿瘤等原发恶性肿瘤，一般脾转移是全身转移的局部表现。脾脏转移一般是晚期表现，故本病例首先考虑淋巴瘤。

天南地北

考虑脾淋巴管瘤（好发年龄不太支持）
1：脾稍增大。
2：脾内有多发大小不等的低密度结节病灶，水样密度影。
3：增强可见脾正常强化，而低密度区则不增强，但其壁似有强化现象。
4：腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
鉴别：
1：  脾淋巴瘤的ct表现：1脾脏增大，脾脏内可见到单发或多发的低密度灶。2主动脉周围有成批的肿大淋   巴结。3脾内病灶在增强扫描时显示更清楚4腹膜随淋巴结则强化程度很低。
2：转移瘤：查下有没有原发灶。   
脾转移瘤ct表现比较复杂：1多数病例脾脏增大。2内有多发或单发圆形低密度度区，多数境界清楚，增强扫描更明显3有的转移瘤可相互融合，此时境界不清楚。4更有个别的转移瘤表现为囊性水祥密度。5可见腹膜(腹水或站节块阴影)、肝及其他脏器有转移灶。在鉴别诊断方面，多发的转移瘤应与脾淋巴瘤鉴别.
3：脾血管瘤、脾血管内皮瘤：本例增强扫描均不支持。

卜一

脾脏明显增大，周边其它结构尚清楚，平扫隐约可见多个低密度病灶，增强动脉期病灶边缘强化，门脉期及实质期病灶显示清楚。
分析：脾脏低密度病灶—良性肿瘤，1 血管瘤—强化方式不附，可排除。2 错构瘤—多发低密度病灶，边缘锐利，可有钙化。可排除。3 脾包囊虫—可有囊壁钙化或未钙化的强化囊壁或可见内部子囊（壁结节）。恶性肿瘤，1 原发恶性肿瘤—罕见，主要是脾血管肉瘤，多为囊实性混杂密度，增强后可不规则强化。可排除。2 恶性淋巴瘤—ct表现脾脏肿大，多发低密度或等密度病灶，增强扫描病灶强化表现及速度均低于正常脾脏组织，境界清楚。3 转移瘤—多种多样，大可为低密度影，边界清楚或模糊不清，往往典型的转移瘤很少见。
综合分析：首选：恶性淋巴瘤！

liaizhi

考虑淋巴管瘤可能性大（1脾脏增大，2脾内多发大小不等的低密度影，增强脾正常强化淋巴管瘤区不强化。腹膜后无淋巴结肿大。）

52yingxiang

分析：脾脏明显增大，平扫显示欠清晰，强化后病灶显示清晰，脾实质内多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘有强化。
肝脏、胆囊、胰腺、肾脏未见明显异常，腹膜后未及明确肿大淋巴结，腹腔未及积液。
考虑：脾脏淋巴瘤可能性大
主要应与转移瘤鉴别诊断：建议：1、骨髓穿刺：查是否为淋巴瘤
      2、查找原发灶，可以确定是否为转移

同

以下是引用卜一在2007-10-23 14:52:00的发言：[br]脾脏明显增大，周边其它结构尚清楚，平扫隐约可见多个低密度病灶，增强动脉期病灶边缘强化，门脉期及实质期病灶显示清楚。[br]分析：脾脏低密度病灶—良性肿瘤，1 血管瘤—强化方式不附，可排除。2 错构瘤—多发低密度病灶，边缘锐利，可有钙化。可排除。3 脾包囊虫—可有囊壁钙化或未钙化的强化囊壁或可见内部子囊（壁结节）。恶性肿瘤，1 原发恶性肿瘤—罕见，主要是脾血管肉瘤，多为囊实性混杂密度，增强后可不规则强化。可排除。2 恶性淋巴瘤—ct表现脾脏肿大，多发低密度或等密度病灶，增强扫描病灶强化表现及速度均低于正常脾脏组织，境界清楚。3 转移瘤—多种多样，大可为低密度影，边界清楚或模糊不清，往往典型的转移瘤很少见。[br]综合分析：首选：恶性淋巴瘤！

宝天曼

分析：脾脏明显增大，平扫显示欠清晰，强化后病灶显示清晰，脾实质内多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘有强化。
肝脏、胆囊、胰腺、肾脏未见明显异常，腹膜后未及明确肿大淋巴结，腹腔未及积液。
考虑：脾脏淋巴瘤可能性大
主要应与转移瘤鉴别诊断：建议：1、骨髓穿刺：查是否为淋巴瘤
      2、查找原发灶，可以确定是否为转移

老林

支持淋巴瘤的诊断

国王

脾脏明显增大，平扫显示欠清晰，强化后病灶显示清晰，脾实质内多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘有强化。后腹膜结构清．
考虑转移瘤，淋巴瘤
鉴别诊断，淋巴瘤，梗塞，囊肿，血肿，转移瘤