CL0005：CT病例回眸5

听蝉观竹 · 发表于 2004-3-3 20:14

病史：男，56岁，因咳嗽，咯血半小时入院，否认胸痛史。

查体：右肺呼吸音减弱，血压170/105mnhg血常规(一)

影像检查：ct示右上肺尖后段-4cm×4.2cm×3.0cm大小的软组织包块，形态欠规整，其中有两边缘较平直，远侧见片状淡薄影。纵隔、肺门未见肿大的淋巴结，无胸水。当时误诊为肺癌。

手术与病理：右上肺见实性包块，呈段性分布，病理诊断为肺梗死合并出血。

点评：肺梗死的诊断随着影像手段的增多，越来越被大家所认识，分析本病例有一定的价值。1、右上叶软组织肿块影，远端似有阻塞性炎病，以及发病年龄是误诊肺癌的主要原因；肺梗死多发于下叶一般靠肺野外带区，而本例为上叶，靠肺门是难于诊断的另一因素。2、回顾分析此病例ct征象特点，可获得一些启示。发病时间短，病人因咳嗽、咯血半小时入院，原从无痰血、咯血病史；病灶两侧较平直，略呈楔形，而无肺癌分叶征，短毛刺特征；病灶较大，而纵隔肺门并无淋巴结肿大。3、最重要的一点是没有做增强扫描而失去了ct诊断肺梗死的一个主要手段。

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