V0330:女.66岁.腹部病变!有手术病理结果!请大家讨论分析,诊

阿宽

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[本贴已被 jiajie 于 2007-11-7 16:04:40 修改过]

[本贴已被 阿宽 于 2007-11-15 21:47:33 修改过]

九目段

1、首先，关于肝右叶s4、s8段多发低密度病灶，动脉期及静脉期楼主未贴出，为什么？但延迟期似乎呈等密度改变，所以考虑多发血管瘤可能性大，转移不明确。再有，平扫第二个层面脾门有一圆形中心囊变的类似肿块的改变，是否为病变？增强扫描未见到，有疑问？
2、肿块的性质？
   肿块边缘光整，界清，圆形，囊实相兼，有偏良性的钙化征象，肝内上面考虑非转移病灶，腹腔未见肿大淋巴结，所以倾向良性肿瘤。
3、肿块的定位？
   正如听禅观竹所说，与胃壁的关系较关系密切，与胰腺似有联系，与肝无联系，并少部分突入胃腔，同意肿瘤定位与胃的可能性最大，不排除其他来源。
4、当然不排除恶性肿瘤可能及其他来源的肿瘤（如神经源性肿瘤、嗜铬细胞瘤、胃泌素瘤等）。
5、钙化在恶性肿瘤来讲少见，胃间质瘤也钙化不多见，有疑问？畸胎瘤？实性假乳头状瘤不少见。
上述可见可以考虑的肿瘤按可能性大小依次为：
胃间质瘤--粘液腺瘤（癌）--实性假乳头状瘤--神经源性肿瘤--嗜铬细胞瘤、胃泌素瘤--畸胎瘤
这是客观分析的结果，我更喜欢主观臆断：

胰腺异位或被膜的实性假乳头状瘤！！！

[本贴已被 九目段 于 2007-11-8 5:57:42 修改过]

余辉

平扫：胰腺前上方肝胃间隙内可见球形软组织肿块影，病灶内部密度不均匀，中央可见大片状低密度区，使病灶大致呈厚壁囊形表现，灶内尚可见多枚钙化影，病灶与胃边界不清，部分突入胃腔内，相临胰体呈截断状，与胰体部界限亦不明显。
增强：病灶实性部分三期均可见较均匀轻度增强，且各期病灶与胃及胰体始终不好区分。所示层面未见明显淋巴结肿大及灶外转移征像。
另见右肾中部后方实质内可见圆形无增强低密度影，边清锐利。
意见：一、肝胃间隙病灶考虑1腔外型胃平滑肌瘤？2胰体实性乳头状瘤？
      二、右肾囊肿

听蝉观竹

定位：肿块与胃体小弯侧紧密相连，相应胃小弯见充盈缺损，说明肿块来源于胃壁，向胃腔外生长。
定性：注意到肝脏多个低密度结节影，考虑转移病灶，故胃壁肿块首先考虑恶性肿瘤。肿块不呈浸润生长，与胃壁分界相对清楚，有坏死、钙化，所以首先考虑恶性间质瘤。

老爱克斯

胰腺体尾部上方胃小弯后壁见一块状病灶,腔内可见局限隆起,大部向腔外生长,密度不均见条片状钙化,与肝脏左叶间可见脂肪间隙,增强成不均匀强化,肝脏内见多个小圆形低密度灶,周围未见明显肿大淋巴结,胰腺大小形态密度无异常,1胃平滑肌肉瘤肝转移,2胃平滑肌瘤,

liaizhi

与胃小弯紧密相连的软组织密度影，内有坏死及条状钙化影，胃壁受浸。周边稍强化，肝脏小圆形低密度影，考虑转移灶，考虑胃恶性平滑肌肉瘤并肝内转移的可能性大。。

王仕学

fumaogui

考虑来源于腹腔网膜的间质瘤,虽然与胄壁关系密切,但是胃壁是受压性改变；第二考虑异位的胰腺肿瘤.

卜一

定位:来源于小网膜占位性病灶。
特点：软组织密度肿块，内见坏死 钙化，与胃壁关系密切，但无侵蚀现象（只是受压）。与胰腺界线不明显，并与胰腺同步强化。
多考虑：来源于胰腺的肿瘤（钙化 坏死）

刘明

以下是引用王仕学在2007-11-8 8:41:00的发言：[br][br]