CT00089： (K) 腹部病变----CT病例之3

听蝉观竹

女性，4岁，因食欲下降，腹部隆起而就诊，无发热，血象正常。查体：腹部扪及界线不清包块，压痛明显，超声探及巨大液性包块，但是具体来源哪个脏器不能肯定，故加做ct检查，小儿血管太细故未增强。
该病例已经手术，有病理结果。





















服了造影剂的是后面做的，是俯卧位，后被重新反转过来。病变ct值12--19hu。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 16:54:31 修改过]

J+M+D

右侧中腹及下腹盆腔可见巨大囊性占位，壁薄而光整，虽然囊性占位似为两个，中间有没有联系尚不能明确，患者为4岁的女孩，学龄前儿童，首先考虑先天性囊性肿物，似两个肿物不管是形态、特征及内部情况均一模一样，必定同元，我们就那是一个来看待，实际也许就是一个，发生的部位，肿物巨大，部位难定是常事，观察这例与肝脏、肾及胰腺均无明确联系，在这里首先注意的是和先天性胆总管囊肿的鉴别，它可以发生在这部位，可巨大，疑点：1、胆囊及肝内胆管为什么没事？2、盆腔的类似肿物怎么解释？那么先天性输尿管扩张或囊肿是不是？疑点：肾不大，肾盂不扩张，患儿女性，妇科的囊性病变会不会？疑点：中腹的肿物怎么解释？再大，肿物会延续中间不会哑铃壮改变，我见到一例成人达上腹的输卵管积液，但输卵管积液无张力，儿童不会吧，也不会是腹膜后的，因为肠管向后压，病变靠前，综上所述：可能发生在中肠区，很可能是肠系膜和网膜的囊肿，它是发生于淋巴系统的畸形，患儿表现为无症状的腹部包块和轻微的疼痛，如囊肿发生扭转，可伴出血，决大多数发生于小肠系膜，也可发生在结肠系膜和网膜，囊内团状高密度影可能为血块，始终随体位在囊肿的下部贴边缘。
诊断：肠系膜和网膜的囊肿伴出血！

[本贴已被 jiajie 于 2005-1-18 19:12:53 修改过]

J+M+D

再有，楼主说小儿血管太细不能增强，我想这不能成为不做增强的原因，在患儿来ct室之前，就应建立静脉通道，（儿科的护士要比ct室的护士更能熟练的处理小儿的针刺），从而可减少静脉针刺所引起的躁动，如小儿仍不合作，可使用镇静药，但必须心电监护，因此做一个小儿的增强要比成人要难，危险也大，很多医院都不愿去做，不知你们医院如何，请指教？

听蝉观竹

首先感谢九目段先生的指教，确实本病例应该做增强扫描，我们没有做是有缺陷的。小儿血管太细是因为我们医院用的高压注射器所配的针头太大容易损坏血管，目前没有配细的针头，故没有增强，再次说明。/道谢

[本贴已被 听蝉观竹 于 2004-2-8 22:44:07 修改过]

J+M+D

九目段已被封杀，我是j+m+d！不知你们术前ct诊断是什么？

翁志蓬

右中腹腔内巨大囊性肿物，内可见实性结节，且可随体位而活动，这就少见了！首先考虑畸胎瘤。至于淋巴水瘤、寄生虫病等是否有可能，还需要翻翻书。

波斯猫

淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------伴出血？

权世辉

第一次见到

sqz-163

仔细观察后发现,胆总管囊肿不会发生在这个部位,因为这个囊性肿物在胰头下方。考虑囊性畸胎瘤或肠系膜囊肿可能性大.

[本贴已被 sqz-163 于 2004-2-14 13:58:04 修改过]

ZJB

以下是引用波斯猫在2004-2-9 17:19:44的发言：[br]淋巴管囊肿抑或肠系膜囊肿------伴出血？