CT10164请急会诊：1：肝癌，2：血管瘤，

zhiqiang

患者，男，40岁，上腹部不适3个月余，近段明显消瘦。b超：肝脏实性占位，不排除血管瘤。化验：甲胎球蛋白（－），癌胚抗原（－）
ct平扫：肝右后叶下段可见一类圆形略低密度影，边界清晰，大小约48mmx40mm，密度尚均匀，ct值45hu，肝裂未见增宽，胆囊、胰腺、脾脏形态、大小、密度未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结。
ct增强：注射造影剂后：动脉期：肝右后叶下段类圆形略低密度影边缘呈不规则明显强化，ct值138hu，中心未见强化，ct值50hu；门脉期：肝右后叶下段类圆形略低密度影边缘强化减低，ct值105hu，平衡期：肝右后叶下段类圆形略低密度影边缘强化与门脉期未见明显变化，延迟18分钟后病变区呈低密度，ct值71hu。
印象：肝右后叶下段类圆形低密度影，延迟18分钟后病变区呈低密度影，性质待定，多考虑：1：肝癌，2：肝血管瘤。
鉴别诊断：
1.肝癌主要是肝动脉供血，增强早期（动脉期），ct值迅速上升达到峰值，并超过肝实质，病灶的峰值停留的时间很短，然后迅速下降，与浓密显影的主动脉下降速度几乎一致。肝癌增强呈快进快出表现。这个病例平扫病灶呈低密度影，密度尚均匀，边界清晰，增强中心未见强化，边缘不规则强化，考虑为肝癌；
2.肝血管瘤：1.早期病灶边缘强化，强化区域进行性向中心扩展，2.延迟扫描病灶呈等密度影。
3.局限性脂肪肝：脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏。
4.转移性肝癌：大部分病人有原发癌病史，转移瘤多呈牛眼征。

ct平扫











增强










































[img]/upload/forum/2007/10/

居洪涛

典型的血管瘤，

qiushi

典型的血管瘤,不过三期扫描做得不太好

gaoshengjiang

病变影像特点符合肝癌增强方式，内部不强化可能为坏死或纤维化；与血管瘤鉴别，后者增强呈慢进慢出，延迟期病灶多数充填，与本例表现有别；与fnh鉴别，fnh强化虽可见星状低密度未强化影，但其强化多表现为从中心向周围弥散。

天南地北

符合肝血管瘤强化方式

李海军

肝癌，动脉期边缘环形强化，门脉期边缘呈低密度，边境清楚，延迟亦呈低密度；中心未强化考虑坏死可能。可行ct下穿刺活检。
[img][/img]

[本贴已被 李海军 于 2008-2-21 18:59:21 修改过]

何神仙

肝血管瘤

shuangjidao111

我考虑fnh,从病灶的血供特点来说,应该是富血供的,周边强化的部分动脉期强化非常明显,门脉期和平衡期明显减退,只是中央部分没有强化而已.但是延迟扫描中央部分已经有强化,说明是星状疤痕轻度强化.病人的临床表现及检验指标,无肝硬化表现等都不太支持原发性肝癌.

52yingxiang

平扫表现：呈卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大小约４cm，瘤灶中央可见更低密度区。
增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；　增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；　延迟扫描病灶呈等密度充填；

支持肝血管瘤强化方式

tao772

局灶性结节增生或血管瘤。