ZT0157:[转载综述]肺尖癌、肺上沟癌与Pancoast瘤、Pancoast综合

听蝉观竹

肺尖癌、肺上沟癌与pancoast瘤、pancoast综合征的概念中有相同的，也有区别， 往往混淆在一起，为了充分理解它们之间的区别，对此进行综述，望大家批评指正！


　　肺尖癌是一种少见的特殊型肺癌，占肺癌总数的3．0％～5．0％。许多文献把肺尖癌、肺上沟癌与pancoast瘤和pancoast综合征混为一谈。事实上各有其不同含义，治疗上亦有所不同。

　　1　概念与病因

　　首先从解剖上区别。肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1／3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区内。肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经（c8）和第1对胸神经（t1）。c8～t1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。

　　肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌。由于二者临床症状大多相似，在实际工作中难以区别开来，所以有作者认为在概念上应有所区别［1］，而在诊断时可统称为“肺尖癌”。

　　其次从病理病因上区别。许多人以为pancoast瘤（肺上沟瘤）就是肺尖癌、肺上沟癌，实际上也是有区别的。肿瘤（tumor）有良恶性之分，一般根据组织发生即组织来源命名，良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字，恶性肿瘤则在其来源组织名称后加上“癌”或“肉瘤”，来源于上皮组织的统称为癌（carcinoma），从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）。

　　pancoast瘤是1932年由美国放射学家pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了c8、t1神经根、交感神经节或星状神经节，而产生一系列特殊症状和体征者，均属于本病范畴。它包括该区域的①原发性肿瘤：如原发性肺癌，脊柱、颈肋肿瘤，喉癌，何杰金病，胸膜间皮瘤，骨髓瘤等。②转移瘤：如胃、胰腺、肾、前列腺、甲状腺、乳腺、骨骼、食管、宫颈等恶性肿瘤转移至肺尖部。③其它非恶性病变：如良性肿瘤、结核、炎症和损伤、棘球囊肿病（hydatid cysts）。还有作者提出“疤痕癌”在本病发生中的重要作用［2～5］。

　　肺尖癌虽在pancoast瘤中占绝大多数，但并不等于pancoast瘤。

　　另外，字义上也有区别。不少文献把pancoast瘤也称之为pancoast综合征，二者同义。事实上，tumor（肿瘤）与syndrome（综合征）是两种完全不同的概念，不能把二者混淆在一起。所谓pancoast综合征是由于肺尖部与周围组织紧密相连，此处病变常常压迫或侵犯周围组织，产生三大症状，即①肩痛；②c8～t1神经根受累所致的上肢尺神经分布区痛；③交感神经节受累所致的horner综合征。x线检查有肺尖区肿块阴影，可伴有局部软组织浸润和椎体或肋骨破坏征象。它不是一种疾病的概念，更不能表明什么病因。

　　肺尖癌生长的特点是相对局限化，直到后期才转移到肺门、纵隔或斜角肌淋巴结，所以早期不一定侵犯周围组织器官而出现pancoast综合征的三大症状，可能只出现其中之一症状。

　　在临床工作中，如肺尖部有病变，又出现上述症状，而病因不明，可先诊断为pancoast瘤，如病因已明确，则应写明肺尖部何病变。确诊需依靠x线胸片、ct或mr等影像学检查和经皮细针肺穿刺活检等检查方法。

　　2　治疗与预后

　　肺尖癌属ⅲ期，病理类型以鳞癌占多数（60％以上），其次为腺癌，其它较少见。

　　2．1　放疗　单纯放疗主要适用于不宜或不愿手术的患者。王锦泰等［6］采用60co外照射，前后对穿野，照射范围包括原发灶及侵犯区域外2cm。当肿瘤量45～55gy／4～6周后缩野补照10～20gy，总肿瘤量65～70gy／6～7周。放疗时应注意避免损伤脊髓和肺。

　　有作者认为［7］：目前常规应用的γ、x和β射线为低let射线，对处于乏氧状态的癌细胞杀伤效应差，所以治疗效果受到一定的限制；而快中子为高let射线，在放射生物学方面有以下特点：①克服肿瘤细胞相对乏氧；②相对生物效应（rbe）较高；③不受细胞周期的影响；④亚致死损伤和潜在致死性损伤的修复少。目前的报道都认为快中子或混合射线治疗pancoast瘤效果明显优于单光子放疗。

　　绝大多数作者认为约有63．0％的肺尖癌可以进行手术切除，如对这些病人进行术前放疗，则手术切除率可达98．0％。术前放疗的目的就在于使病灶局限化，缩小手术范围，提高手术根治的成功率。

　　姜淑真等［8］采用的方法是：术前对原发灶、邻近纵隔及锁骨上区照射4000cgy／4周，休息2～4周后手术，术后按病情补充放疗或化疗。fuller等［9］认为：大剂量持续常规分次放疗后进行手术的长期生存率较高，适用于治疗肺上沟瘤。但有作者认为：如给予全部灭癌剂量，则将杀灭或减少用于修复的正常组织，增加手术并发症。

　　术前放疗也优于术

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