CT11082:病人胸痛 咳嗽 咔血

wqs_120

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-28 6:45:10 修改过]

卜一

右肺上叶尖后段及下叶背段 后基底段见蜂窝状 片状 索条混杂致密影，内见少许空洞。考虑：右肺继发性肺结核！

zhang2007

两肺结核，

HARRY

右肺继发性肺结核！

九目段

临床特点：
老年男性，病史较长，近期加重有咳血症状。
ct特点：
右肺上叶后段及右肺下叶可见萎缩，其内见斑片状皱缩灶、多发不规则结节及条索灶，下叶呈蜂窝状改变，小叶间隔明显增厚，其间见轻度支扩。气管呈剑鞘状（提示病程较长），右肺上叶前段及中叶、左肺可见肺气肿改变。
分析：
1、上叶后段及下叶背段为结核好发部位。
2、病变中有纤维硬斑、条索、结节并有皱缩现象，符合陈旧性结核特点。
3、咳血，符合结核临床特点，提示近期活动可能。
4、不太符合之处，结核呈蜂窝状的不多见，大叶性也不多见，小叶间隔弥漫性增厚不多见。
诊断：
1、右肺上叶后段及下叶弥漫性病变，考虑陈旧性肺结核可能性大，伴硬结、纤维化及牵拉性支扩；同时有结核近期活动可能。不除外间质性肺炎、纤维化。
2、慢性支气管炎。
3、右肺上叶前段及中叶、左肺肺气肿。

gaozhengyi

九目段版主把该病例德影像学表现及诊断思路说得非常透彻，我也支持肺结核的诊断。另外有两个地方我想说一下，其一是右下肺的高密度影如何解释？右肺上叶可见纤维、索条及空洞性病灶，下叶可见大范围磨玻璃影，结合患者咔血，是否应该考虑为肺出血？如果是的话，从病变的密度和范围来看，患者咯血的症状应该是较重的。另外九版主提到病灶内的蜂窝样表现，这种表现可以见于存在小叶中心型肺气肿基础上的肺泡病变，由于其他含气间隙的填充而使气肿区表现为蜂窝状。本例如果说到鉴别诊断的话，肺泡癌是不能排除的，应该密切观察临床和影像学变化，必要时可行穿刺活检。

tyfzj

双肺陈旧性肺结核，支气管病变肺气肿，肺间质性纤维化

九目段

谢谢gaozhengyi版主的点评，前面的所述我基本同意，最后的肺泡癌我认为可基本排除。
首先，总体来讲，病变体积皱缩的趋势，肺泡癌常常为扩张，起码不萎缩，很少有支扩改变。
其次，病变的小叶间隔增厚弥漫一致，不像癌性间隔。
还有，肺泡癌的空洞是大小不一，不规则空洞表现。
最后，肺泡癌一般有外肺的播散，本例病变只局限两个叶，其他肺十分干净。
所以基本不考虑肺泡癌。如果不排除癌的话，结核基础上的瘢痕癌倒是不能排除。

cmj

陈旧结核并发支扩

九目段

我很敬佩gaozhengyi版主，诊断水平之高不能及也，同时希望大家都能如高版主一样提出不同的意见，甚至针峰相对，只要交流就有收获。谢谢！