PED0640:肺部,13天,早产儿,

借我一双

13天,早产儿,出生即有吸氧,后间断呼吸困难,哭吵不安。

[本贴已被 jiajie 于 2008-3-9 11:47:29 修改过]

liangshusheng

新生儿肺炎。

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两肺弥漫网状影和充气支气管征，
结合病史考虑：新生儿肺透明膜病。

liangshusheng

两肺弥漫网状影和充气支气管征，新生儿肺透明膜病。有道理！

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新生儿肺透明膜病

liuyue

肺透明膜病(hyaline membrane diseaseo{the newborn，hmd)又称特发性呼吸窘迫综合征(idiopathicrespiratorydistresssyn—drome，irds)，是由于缺乏肺表面活性物质所致，临床上以生后不久出现进行性呼吸困难。以青紫和呼吸衰竭为特点，病理上以肺泡，细支气管及毛细支气管壁上有嗜伊红性透明膜形成伴肺不张为特征。本病病死率高，多见于早产儿。
诊断)
(一)病史 本症主要发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，窒息和糖尿病孕妇的婴儿发病率也较高。
(二)临床表现 婴儿娩出时呼吸尚好，一般在6小时内出现症状，也有在出生时即出现窒息紫绀者，经复苏后症状一直持续及发展，主要表现为进行性呼吸困难，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征，口吐白沫，青紫或灰白，呼吸不规则，且有呼吸暂停、四肢松软、反应低下等。随病情发展，呼吸困难加重，胸廓开始时较隆起，以后因肺不张而渐下陷，以腋下较明显。两肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿哕音。病情严重者多在3天内死亡，病程超过3天者则有存活的可能。
(三)x线胸片检查：
    根据病变过程分为4期：i期呈网状颗粒阴影，心影正常。ⅱ期可见较大密集的网状颗粒阴影，肺充气不佳。透过度减弱，可见支气管充气征。ⅲ期全肺透过度丧失呈磨玻璃样改变，横膈及心脏阴影模糊不清，支气管充气征明显。ⅳ期心膈影消失，两肺野密度普遍增加呈广泛的白色阴影，称“白肺”。
本病需与下列疾病鉴别。

　　1．湿　肺

　　湿肺多见于足月儿，临床呼吸困难等症状较轻，肺部x线表现很广泛，且与肺透明膜病不同，可资鉴别。

　　2．b组β溶血性链球菌感染

　　本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症，症状和肺部x线表现与肺透明膜病相似，病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗，有助鉴别。

　　3．持续肺动脉高压症

　　又称持续胎儿循环或持续过渡性血循环，是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压，维持从胎儿型到成人型的过渡性血循环，存在右向左分流。
　　均发生于足月儿，多数无产时窒息。出生时或出生24小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期杂音。x线胸片可见心影增大，由于肺膨胀不全或羊水吸入，两肺可见斑点状阴影。超声心动图检测肺动脉高压可资鉴别。

　　4．吸入综合征

　　肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入综合征鉴别，后者x线表现为肺气肿和斑片阴影，可以鉴别。

借我一双

感谢各位战友高见,本例我们放射科平片报的先天支气管扩张，ct双肺多发实变及纤维化,结合病史我考虑为支气管肺发育不良可能,其与新生儿肺透明膜病很难鉴别,后者预后更差。遗憾的是病人家属放弃治疗。

shiqingfa

支持新生儿肺透明膜病

yangyudong333

支持新生儿肺透明膜病

老单

新生儿肺炎（吸入性）