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[胸部] PED0640:肺部,13天,早产儿,

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楼主
发表于 2008-3-9 04:48 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
13天,早产儿,出生即有吸氧,后间断呼吸困难,哭吵不安。






















[本贴已被 jiajie 于 2008-3-9 11:47:29 修改过]
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2#
发表于 2008-3-9 05:22 | 只看该作者
新生儿肺炎。
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3#
发表于 2008-3-9 05:50 | 只看该作者
两肺弥漫网状影和充气支气管征,
结合病史考虑:新生儿肺透明膜病。
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4#
发表于 2008-3-9 05:58 | 只看该作者
两肺弥漫网状影和充气支气管征,新生儿肺透明膜病。有道理!
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5#
发表于 2008-3-9 05:59 | 只看该作者
新生儿肺透明膜病
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6#
发表于 2008-3-9 06:27 | 只看该作者
肺透明膜病(hyaline membrane diseaseo{the newborn,hmd)又称特发性呼吸窘迫综合征(idiopathicrespiratorydistresssyn—drome,irds),是由于缺乏肺表面活性物质所致,临床上以生后不久出现进行性呼吸困难。以青紫和呼吸衰竭为特点,病理上以肺泡,细支气管及毛细支气管壁上有嗜伊红性透明膜形成伴肺不张为特征。本病病死率高,多见于早产儿。
诊断)
(一)病史 本症主要发生于早产儿,胎龄愈小发病率愈高,窒息和糖尿病孕妇的婴儿发病率也较高。
(二)临床表现 婴儿娩出时呼吸尚好,一般在6小时内出现症状,也有在出生时即出现窒息紫绀者,经复苏后症状一直持续及发展,主要表现为进行性呼吸困难,呼气性呻吟,鼻翼扇动,三凹征,口吐白沫,青紫或灰白,呼吸不规则,且有呼吸暂停、四肢松软、反应低下等。随病情发展,呼吸困难加重,胸廓开始时较隆起,以后因肺不张而渐下陷,以腋下较明显。两肺呼吸音减低,吸气时可听到细湿哕音。病情严重者多在3天内死亡,病程超过3天者则有存活的可能。
(三)x线胸片检查:
    根据病变过程分为4期:i期呈网状颗粒阴影,心影正常。ⅱ期可见较大密集的网状颗粒阴影,肺充气不佳。透过度减弱,可见支气管充气征。ⅲ期全肺透过度丧失呈磨玻璃样改变,横膈及心脏阴影模糊不清,支气管充气征明显。ⅳ期心膈影消失,两肺野密度普遍增加呈广泛的白色阴影,称“白肺”。
本病需与下列疾病鉴别。

  1.湿 肺

  湿肺多见于足月儿,临床呼吸困难等症状较轻,肺部x线表现很广泛,且与肺透明膜病不同,可资鉴别。

  2.b组β溶血性链球菌感染

  本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症,症状和肺部x线表现与肺透明膜病相似,病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗,有助鉴别。

  3.持续肺动脉高压症

  又称持续胎儿循环或持续过渡性血循环,是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压,维持从胎儿型到成人型的过渡性血循环,存在右向左分流。
  均发生于足月儿,多数无产时窒息。出生时或出生24小时内即出现紫绀、气促,心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期杂音。x线胸片可见心影增大,由于肺膨胀不全或羊水吸入,两肺可见斑点状阴影。超声心动图检测肺动脉高压可资鉴别。

  4.吸入综合征

  肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入综合征鉴别,后者x线表现为肺气肿和斑片阴影,可以鉴别。
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7#
 楼主| 发表于 2008-3-9 17:50 | 只看该作者
感谢各位战友高见,本例我们放射科平片报的先天支气管扩张,ct双肺多发实变及纤维化,结合病史我考虑为支气管肺发育不良可能,其与新生儿肺透明膜病很难鉴别,后者预后更差。遗憾的是病人家属放弃治疗。
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8#
发表于 2008-3-9 18:31 | 只看该作者
支持新生儿肺透明膜病
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9#
发表于 2008-3-9 19:09 | 只看该作者
支持新生儿肺透明膜病
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10#
发表于 2008-3-9 23:06 | 只看该作者
新生儿肺炎(吸入性)
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