V0389:腹部疑难病例—请诸位老师会诊

卜一

患者 男性 54岁，因黄疸 右上腹痛伴发烧一周而住院。化验室常规检查：白细胞明显增高，肝功—转氨酶 转酞酶均明显增高，并有“乙肝大三阳”。彩超提示：肝硬化伴肝内结节性病灶——考虑：肝癌！患者有嗜酒史。现上传ct图片，请诸位老师会诊！（病灶性质？黄疸原因？）

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-1-25 20:31:16 修改过]

听蝉观竹

一、病变性质考虑原发性肝癌。依据：1、病灶动脉期强化，门脉期、平衡期病灶呈低密度，为快进快出的典型表现；2、病灶突出肝脏表面，局部隆起；3、显示肝脏内门脉“癌栓”。条带状低密度影。

二|黄疸原因：主要原因应该是肝脏弥漫性损害，肝细胞性黄疸为主。依据：1、肝脏除了肿块之外，尚有肝脏大、肝叶比例失调、脾大、门脉宽表现；2、胆道无明显扩张。3、临床生化上支持肝细胞损害：肝功—转氨酶 转酞酶均明显增高，并有“乙肝大三阳”。

happyverycd

以下是引用听蝉观竹在2008-1-25 17:25:00的发言：[br]一、病变性质考虑原发性肝癌。依据：1、病灶动脉期强化，门脉期、平衡期病灶呈低密度，为快进快出的典型表现；2、病灶突出肝脏表面，局部隆起；3、显示肝脏内门脉“癌栓”。条带状低密度影。[br][br]二|黄疸原因：主要原因应该是肝脏弥漫性损害，肝细胞性黄疸为主。依据：1、肝脏除了肿块之外，尚有肝脏大、肝叶比例失调、脾大、门脉宽表现；2、胆道无明显扩张。3、临床生化上支持肝细胞损害：肝功—转氨酶 转酞酶均明显增高，并有“乙肝大三阳”。

xn2ylwg

支持:
一、病变性质考虑原发性肝癌。依据：1、病灶动脉期强化，门脉期、平衡期病灶呈低密度，为快进快出的典型表现；2、病灶突出肝脏表面，局部隆起；3、显示肝脏内门脉“癌栓”。条带状低密度影。

二|黄疸原因：主要原因应该是肝脏弥漫性损害，肝细胞性黄疸为主。依据：1、肝脏除了肿块之外，尚有肝脏大、肝叶比例失调、脾大、门脉宽表现；2、胆道无明显扩张。3、临床生化上支持肝细胞损害：肝功—转氨酶 转酞酶均明显增高，并有“乙肝大三阳”。  
  
3\\腹水.均可证明肝功能损害表现.

尚峰

支持楼上，还可以作个mri看看，和ct原理不一样，可能更清楚。

liuyue

支持楼上.
肝右叶原发性肝癌伴门静脉右支癌栓.

yuhongjun

以下是引用听蝉观竹在2008-1-25 17:25:00的发言：[br]一、病变性质考虑原发性肝癌。依据：1、病灶动脉期强化，门脉期、平衡期病灶呈低密度，为快进快出的典型表现；2、病灶突出肝脏表面，局部隆起；3、显示肝脏内门脉“癌栓”。条带状低密度影。[br][br]二|黄疸原因：主要原因应该是肝脏弥漫性损害，肝细胞性黄疸为主。依据：1、肝脏除了肿块之外，尚有肝脏大、肝叶比例失调、脾大、门脉宽表现；2、胆道无明显扩张。3、临床生化上支持肝细胞损害：肝功—转氨酶 转酞酶均明显增高，并有“乙肝大三阳”。

liaizhi

考虑肝癌?2脾大3肝脓肿?(血象增高,发烧)

同

肝硬化肝癌伴脾大.

LIAOQIANG

支持：考虑肝右叶原发性肝癌伴门静脉右支癌栓。