V0263：双肾病变——第一次见

翁志蓬

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28220）
男性，53岁。双下肢浮肿1月余。体检：双下肢小腿部以下凹陷性水肿，以右下肢明显。
注:患者刚入院，其他检查——尤其是实验室检查——暂缺。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-8-10 23:12:04 修改过]

xiaoniu

双肾多发囊实性病变，左肾增大且周围渗出晕征，肾盏内有高密度结石阴影，增强囊性部分未见强化，亦未见异常强化占位性病变，肾盂扩张，腹膜增厚且周围间隙结构欠清，腹腔少量积液，肠腔分布不自然，胆囊增大内见高密度阴影。肝脾未见显著异常。综合考虑：1双肾炎性病变－－－结核可能性大，伴双肾结石。2腹膜炎性病变－－－结核可能性大。3胆囊结石。

fumaogui

右肾萎缩,左肾略增大,双肾部分肾盏呈囊状扩大,肾包膜毛糙,肾周有渗液,腹腔内有少量液体密度,右肾盂及胆囊内见钙化影.

综合考虑双肾炎性病变并肾积水,结核可能性大并腹膜炎.腹水.胆囊结石.

pp

右肾体积缩小，右肾实质及肾盏内可见结节样和条状钙化灶，右肾盂肾盏轻度扩展积水，右侧输尿管肿胀增厚；双肾实质多发的小的肾脓疡形成，肾周筋膜肿胀增厚。腹膜肿胀增厚，腹膜腔积液。胆囊内结石。

右肾缩小，右肾实质及肾盏内可见结节样和条状钙化灶，左肾代偿性增大，说明右肾发病时间长，损害是一个慢性过程。综合腹腔和双肾ct表现，提示系感染性病变。综上支持：①结核性腹膜炎；②双肾结核及右侧输尿管结核；③胆囊内结石。

[本贴已被 pp 于 2007-7-17 18:26:40 修改过]

克山

表现：1.右侧肾脏体积缩小，左侧肾脏代偿。2.右侧肾脏结石，双侧肾脏实质内囊状低密度。3.肾脏功能减退。4.肾周筋膜增厚。5.双侧肾脏被膜下渗出。6.少量腹腔积液。7.
符合肾脏感染性病变。
考虑：1.tb。（一般输尿管彼增厚是其特征性表现，本例为发现）2。慢性肾炎。3.黄色肉芽肿性肾炎。
应密切结合临床。

卜一

本例应该是一例特殊病例。共性表现很多老师已明确说明：如；表现：（1.右侧肾脏体积缩小，左侧肾脏代偿。2.右侧肾脏结石，双侧肾脏实质内囊状低密度。3.肾脏功能减退。4.肾周筋膜增厚。5.双侧肾脏被膜下渗出。6.少量腹腔积液。7.符合肾脏感染性病变。）等等。根据以上特征，我觉得可以定性为—右肾结核并输尿管受侵 丧失大部分肾功能。原因：右肾高度萎缩，输尿管明显不规则增厚，且输尿管内无造影剂可见。左肾代偿性增大，无积水。输尿管清晰可见。

wqs_120

右肾体积明显变小，尤其皮质变薄，其髓质结构尚可，考虑肾萎缩。其髓质内见数枚点状钙化影，像慢性肾炎，结核等都应该有相应的症状，楼主没有提供，就针对于此病，我考虑“髓质型海绵肾”可能。左肾体积尚可，其边缘欠清晰，好像皮髓质分界欠清，有少量积水，考虑炎性改变可能。


综上所述：1：右肾考虑“髓质型海绵肾”可能。
          2：左肾考虑肾炎可能。

汪涛同志

肾盂肾盏扩张如“梅花瓣\"样结构，提示干酪样坏死小脓肿生成，肾周筋膜增厚亦提示感染性病变特征,考虑结核可能性大。

yxwsd

这是一个好病例！首先我感觉双肾病变用同一病解释较好。其次楼上各位老师都提到的结核，髓质型海绵肾，黄色肉芽肿性肾炎。
都有一个特点，即都有钙化，或结石。黄色肉芽肿性肾炎是一种少见的慢性肉芽肿肾盂肾炎，多为单侧，与本例不符且肾盂内未见软组织肿块；髓质型海绵肾为先天性的，易导致结石，感染，常为双侧。我本人认为用结石合并感染解释较好，并不多支持结核。我印象结核多为单侧发生，治疗起来不容易。个人体会影像诊断必须结合临床，否则要走弯路的，我们不是看片工，我们是综合分析的大师！

pujunzhi

出院诊断：1、双肾结石并积液。2、梗阻肾，氮质血症。3、糖尿病（ⅱ型）。