美国的医学教育

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美国的医学教育
一、美国医学教育的一般情况

美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种比较成功和有特色的教育模式。美国现有医学院125所，大部分归属于综合性大学，平均每所医学院每年招生130人左右，在校学生400~500人左右。报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习，医学院独立进行新生录取。一般医学院的学习时间为4年，每年每名学生向学校交学费1.2~2.5万美元，只占培养一名医学生所需经费的12%，其他来源于政府、教学医院收入和有关部门与团体的捐赠。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段。专科医师需5年左右的住院医师培训，家庭医师至少需3年的住院医师培训。如果想成为专科医师，住院医师结束后要在大医院中进行3~5年的专业训练，其中外科专业培训和专业性较强的专业培训时间较长。专业训练结束再选择就业医院，成为某医院的正式雇员。家庭医师的培训时间较短，将来主要在社区医疗单位服务。

学生在大学二年级结束时参加全美医师资格考试的第一次测验，通过测试后方可进入高年级的学习。大学毕业前进行第二次测验。最后一次资格考试需在住院医师训练结束时进行。只有通过三次全美医师资格考试，才能有资格成为正式医师，独立从事临床工作。

一般来讲，著名大学毕业的学生较容易找到住院医师或专业医师训练的医院，培训完毕后也可找到较好的位置。绝大多数学生均能毕业。如果因某种原因未能毕业，学校将安排补课或重读，希望全部毕业。毕业的学生中约一半进入专科医师行列，而另一半进入家庭医师行列。专科医师的收入也远远高于家庭医师，但训练时间较长，学习更辛苦。

二、美国医学教育的特点

1.早期接触病人，训练医学生接触病人和与患者交流的能力。许多院校在大学的第一年即让学生接触病人。与其说是采集病史，不如说是与病人交谈，在实践中培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习，也是医德品质和医生素质的培养过程。各学年学生与病人交流的内容不同，由浅入深，从简单交流，到详细了解病史，制定正确诊治方案。待毕业时，每位学生均能自如得体地与病人交流，顺利完成采集病史、查体，指导病人进一步检查和治疗，提供咨询和健康教育等全部内容，为进入住院医师阶段训练打下良好的基础。这也是美国医学院培养医学生具有良好素质的主要教学内容和教学环节。

2.基础医学教育和临床医学教育相互渗透、有机结合。在基础医学学习阶段（前2年），有目的地渗透临床内容，增强学生的学习兴趣，加强理解。在临床教学阶段中(后2年)，更多地联系基础医学知识，甚至基础和临床教师共同讲授一门课程。在整个4年的学习中，基础课程与临床课程相互结合、相互促进。

在基础课教学中，课程安排不是随意组合，而是把形态学课程（解剖学、组织学、病理学）、功能学课程（生理学、生物化学等）以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等)分别组合起来，集中授课，较好地发挥了不同课程之间的相互理解与促进作用，有益于学生对知识深入掌握。实验教学条件优良，形态学科教学常常将理论课与实验课或讨论相结合.课间或课后马上进行实验教学，学生课堂学习内容很快就在实验课中得到加强，学习效果良好。机能学科教学大都没有安排实验教学。临床教学中强调以器官系统学习为主，课程主次分明，基础内外科教学比例较大。在学习某一器官系统时，特别注重联系组织、解剖、生理、药理等知识内容.使学生对疾病的认识较深.理解较透。

3.标准化病人在教学中发挥重要作用。标准化病人是指经过一定培训的正常人或慢性病病人，同意充当某一疾病的模拟病人，作为学生临床学习或训练时使用.标准化病人的产生主要是由于美国医院内很难遇到愿意承担实习的病人，为此医学院不得不雇用了一批"标准化病人气以满足学生的临床实习需要。标准化病人不仅可以用来训练学生临床实践能力，还可以考核学生的学习成果。教师通过录像监控系统了解学生接触病人、与病人交流的全部过程，包括言谈举止、病史采集、查体方法、向病人解释内容是否确切等等；学生也可通过录像资料进行自我评价和相互评价。通过反馈，学生改进与病人的交流方式，纠正不正确的查体方法，从而更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。

4.模拟病人的发明与使用较好地训练了学生处理各种急危重症的能力。模拟病人即(由佛罗里达大学医学院首先发明)模拟病人计算机系统。学生可以通过计算机了解此"病人"的生理状态，并制造各种病理状态，然后施加抢救或治疗措施，观察"病人"的各种反应，从而进一步理解病人的生理病理机制，是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟"病人"身上反复操作，训练学生临床动手能力和临床思维，增强记忆，教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。模拟病人系统已在全世界许多学校使用，效果良好。

5.小组教学、分散教学是医学教育的主要方式.由于每年的学生数量较小，教学资

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