X3617:大家讨论右膈面上抬！

2008shanyi

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=36387）
患者，女，51岁，略咳，无其它不适。

[本贴已被 2008shanyi 于 2008-3-13 21:40:40 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-3-19 1:25:24 修改过]

黑白光影

多少也要搞个正位撒！

2008shanyi

我觉得目前有两种疾病可以考虑，望大家分析讨论。以下是我查找的资料，供大家参考。
       第一，横膈麻痹表示膈肌运动发生障碍，通常与膈神经损害有关，亦可称为膈神经麻痹。膈神经的损害常为纵隔肿块压迫所致，最多见于肺癌纵隔淋巴结转移病例。在作颈深部手术时，不慎伤及膈神经。本病还可见于急性感染性神经炎或可产生神经性毒素的病毒感染，此时多发生于右侧。持久的麻痹往往使膈肌产生萎缩，严重时可成一层薄膜。在临床上横膈麻痹可产生端坐呼吸和吸气困难等症状。动脉血氧饱和量可以减低，但一般无通气量减少现象。         
x线表现：1.病侧膈顶升高；2.矛盾运动：呼吸运动明显减弱、消失或与正常相反，是膈肌麻痹的特殊表现；3.纵隔摆动：吸气时心脏纵隔移向健侧，呼气时移向病侧。
典型x线表现可在膈神经受损伤的病员中见到。膈神经受损后，开始几天横膈的呼吸运动显示减弱，约经两周左右，横膈运动完全消失或呈矛盾运动，并见横膈肌肉逐渐萎缩，位置上升。有些病例可见膈顶明显升高，其x线表现与横膈膨出相同。
在正侧位x线片上，升高的膈面呈较为显著的圆顶形态。如在左侧，可见充气较多的胃和结肠脾曲位于升高的膈面之下。有时可见整个胃沿肠系膜轴旋转上翻，大弯可贴靠于全部或绝大部分膈面之下。胃和结肠与全部膈面接触见于横膈麻痹或横膈膨出，而不见于膈疝。
        第二，横膈膨出在病理上呈现为一层纤维性薄膜，受累膈面向胸部升高膨突，绝大多数见于左侧。右侧横膈膨出很少见，往往只涉及部分膈面，多见于前内方。本病病因不明确，其病理改变可与膈神经麻痹的后果相同。横膈膨出一般无甚症状。在新生儿中，横膈膨出和纵隔移位可以产生呼吸困难和心血管功能障碍，急需要手术矫正。成人中，当有腹腔压力增高时往往产生胃肠道症状，横膈的显著升高亦可引起呼吸不畅，偶尔可觉心闷不适。
x线表现：1.横膈明显升高，可超过几个后肋间隙，膈顶呈弓形；2.常在左侧，充分扩大的胃底与横膈大部接触，充气的结肠脾曲见于其外下方；如在右侧，可见肝脏及间位的充气肠道位于其下方；3.矛盾运动，与横膈麻痹相同；4.心脏移位，移向健侧，吸气时更为明显；5.钡餐检查，有时可见胃上翻现象。
        另有一种局限性横膈膨出，通常见于右侧横膈前内方，其向上突出的程度一般比正常变异所见的较为显著，并且于呼气时仍然较明显。作气腹造影时可在膈顶内前方见局限性突出，并可见与膨出大小相称的部分肝脏突入其中，如膨出部分内无实体肝组织突入其中，则于呼气时膨出可明显减少以致几乎消失。
鉴别诊断：1.横膈麻痹，不易区别，只有结合临床有无膈神经损伤史，以及在胸部检查时有无发现可引起膈神经压迫的纵隔病变等情况，才能作出鉴别；2.横膈暂时性升高，大多是由于胃或结肠，或者两者同时大量充气所引起。横膈位置虽然可明显升高，但其呼吸运动大多为正常或稍为减弱，从不完全消失或出现矛盾运动，其升高的程度在不同时期检查时可根据胃肠道内积气的多少而显示差异；3.膈疝，其鉴别要点为膈疝突起的轮廓一般不如横膈膨出之光整，一般不涉及一侧横膈的全部，应有一部分正常的横膈存在，如在左侧可见左侧胸腔内有充气的肠道和胃，透视下横膈呼吸运动可以减弱但无矛盾现象。右侧膈疝的x线表现可与右侧局限性横膈膨出相似，不易鉴别。如果在突出部分内见有气体阴影可提示为膈疝，有肠曲含于其中。气腹造影时如能见到突出面代表肝脏上缘则可确诊为膈疝。但由于可有粘连存在，气体不易进入顶部，鉴别诊断时仍有困难。[

hexue

右侧肺底积液可能,建议超声检查.

luoxinjun

右下肺盘状不张，肺底积液可能，建议腹部b超进一步检查排除肝脏疾患

zhangkening

为什么不考虑是肺底积液呢？是不是你已经透视过了呀？

jinguoji

建议b超或ct进一步检查。

ZHANGZHONGSHOU

肺底积液可能性大，透视一下就明确了。

qsbaomingcheng

右肺底积液可能性大，建议结合透视或b超检查

zzzzhhhhaaaannn

肺底积液可能性大，透视一下就明确了。