CT1336:[原创]肝脏病变？腹痛就诊

ctboy2005

f 48岁，近三个月来消瘦、乏力、纳差，见轻度黄疸,现感腹痛，查病历，发现wbc 3.8万。





增强及延迟扫描

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-6 21:51:06 修改过]

ctboy2005

查病历，发现wbc 3.8万，怎么没有人发表意见

aosangwa

第一,肝内胆管扩张,考虑胰头区占位,压迫胆总管.
第二,肝内根据病灶形态特征,不像原发,像样转移.
第三,腹膜后见肿大淋巴结融合成团.
第四,门脉未见癌栓.

aosangwa

[size=-2]同僚，最后诊断结果是什么，病理结果有吗

三横一竖

考虑为肝门胆管细胞癌

boshaoye

肝门部巨大占位，密度不均，增强后呈混杂强化，肝内见结节样低密度影，肝内胆管扩张，门脉及腔静脉、腹腔干、胰腺均受压移位，门脉未见充盈缺损，腹主动脉旁见团样软组织密度影。
考虑：肝门部巨大淋巴瘤伴肝内后腹膜转移
鉴别：1.胆管来源：一般为乏血管肿瘤，强化方式不像，此病例巨大占位，肝内胆管扩张的程度不止如此，基本除外。
      2.肝细胞来源：肝内原发肿瘤增强方式大家都很清楚，“快进快出”，影像表现不像，如此巨大肿块，90%以上有门脉癌栓，而此病例表现光是受压而没有充盈缺损，基本除外。
另：间叶组织来源又没有可能，望各位老师继续发言指正！！！

jiangjing

肝门结构不清见异常强化不规则影伴肝内胆管不成比例扩张,腹膜后见肿大淋巴结， 48岁，近三个月来消瘦、乏力、纳差，见轻度黄疸,现感腹痛，查病历，发现wbc 3.8万。考虑胆管癌伴感染可能。

jiajie

[临床表现] f/ 48岁，近三个月来消瘦、乏力、纳差，见轻度黄疸,现感腹痛，查病历，
          发现wbc 3.8万。
[ct表现] 平扫，肝脏体积稍增大，肝裂不宽，肝门区可见稍低密度影，边缘模糊，形
          态不规则，肝右叶肝内胆管稍增宽，胆囊不大，壁稍厚，胆总管不宽；增强
          扫描，早期可见肝门区及肝尾叶明显强化，密度不均，中心密度略低，周围
          似有不规则高密度环，胰头及肝门大血管受压向左移位，  胰、脾未见明显
          异常改变，腹膜后腹主动脉旁可见肿大淋巴结。
[意见] 考虑肝脓肿。
[鉴别]肝门区胆管细胞癌，平扫低密度灶，轮廓欠清，部分病灶内可见多而小不规则钙化
          影，强化程度低于正常肝实质。

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-6 22:40:41 修改过]

曼一拍

肝影增大，表面光滑，肝门区见一低、等肿块，增强后动脉期明显强化，门静脉期仍强化，并见周围多个低密度灶，延迟呈低密度，肝内胆管扩张，肝外胆管未见明显扩张，胆囊壁稍厚，边缘模糊，腹主动脉周围见肿大之淋巴结，未见腹主动脉推移征。脾不大，密度未见异常。
考虑：1、肝内胆管细胞癌，并肝内转移，腹膜后淋巴结转移。2、胆囊炎

ctboy2005

此病人并无发热,虽然wbc增高，但本人认为并不支持肝脓肿，并且肝脓肿病人一般无腹后淋巴结肿大及腹水征象