CT12351、MRI1514：手术病理：骨巨细胞瘤，局部伴动脉瘤样骨

翁志蓬

患者行肿瘤骨切除并膝关节置换术。
术后病理：（左股骨下段）送检直径1cm碎组织一堆，全埋制片。镜下：骨巨细胞瘤，局部伴动脉瘤样骨囊肿形成。

下面是患者术后x线片：



患者第一次手术的病理记录已遗失，但是结合第2次手术病理结果，考虑应该是骨巨细胞瘤。

讨论：这个病例讨论时大多数会员都诊断为“骨巨细胞瘤”，而我考虑的是动脉瘤样骨囊肿，基于两个理由：1、患者发病年龄较小，第1次做手术时是17岁，而骨巨细胞瘤的发病年龄比较大，多在20岁以上。2、mri片上，虽然“皂泡样”改变是骨巨细胞瘤的常见表现，但是动脉瘤样骨囊肿也可以有这种表现，没有鉴别意义，倒是矢状面t1wi囊变区里可见液-液平面，比较支持动脉瘤样骨囊肿。

查阅资料，骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿真的不好鉴别：
名称：动脉瘤样骨囊肿亦称骨膜下巨细胞瘤
发生部位：动脉瘤样骨囊肿一半以上的病变发生于长骨，其次为脊柱；骨巨细胞瘤四肢长管状骨87％。
x线表现：动脉瘤样骨囊肿病灶呈显著膨胀的囊状透亮区，囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状外观；骨巨细胞瘤皂泡样膨胀，内有细而薄的骨嵴。

（ct12351：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=36475
mri1514：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=36508）