CT1352：[讨论]L4椎体病变

yuan

患者，女性，66y,腰部不适数月。

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-5-10 22:21:56 修改过]

曼一拍

hi,兄弟给个骨窗好不？是孤立的椎体和附件的改变吗？你这个象椎体血管瘤。但右侧的椎弓根也有破坏，故要除外骨转移癌。和我发的那个有相似之处，可我发那个可不知是何病[emb5]

ctm

椎体血管瘤。

曼一拍

http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=3657
这是我发的那个孤立椎体附件骨改变。

lhy8019

[emb6]

yuan

没有拷贝到骨窗的图像，这四张都是l4椎体的四个层面。

曼一拍

再一次上传，以示对比。
这是40岁女性，反复腰痛一年余。

health120

椎体血管瘤

kjgj

ct: l4椎体、椎弓根及附件形态正常，椎体后缘骨皮质不连续，椎体及附件骨质疏松，

        骨小梁结构紊乱，边缘硬化，出现“栅栏状”改变，周围软组织及椎管无异常，

        椎间隙无变窄。女性，66y,腰部不适数月。无外伤，无发热，



   首先考虑:

                1:l4血管瘤可能性大。

          2:转移瘤不完全排除,建议查原发灶
      
      鉴别：
            腰椎结核：多呈不规则破坏，边缘可有硬化，一般累及椎间隙，使其变窄，

            椎间盘多有破坏，椎旁可有冷脓肿形成，同时多可伴有肺结核。临床有结核中毒症状.

zhanyong

一 ct表现：l4椎体骨质松质骨呈粗大网眼状改变，残留的骨小梁增粗而呈稀疏排列的高密度圆点状影；部分骨小梁变细或缺如，右侧椎板部分亦有类似表现；椎旁未见软组织肿块，腹主动脉壁弧形钙化影
二 ct拟诊：1.l4椎骨血管瘤； 2.主动脉硬化。
三 鉴别诊断：本例表现典型；但当和转移瘤，嗜酸性肉芽肿，骨质疏松症等鉴别。脊柱血管瘤多保持典型表现的部分征象，骨小梁减少，稀疏，增粗呈致密圆点状，无软组织肿块；与其他病变的骨质破坏截然不同。
四  相关文献 .病理：椎体血管瘤较为常见，病理上属海绵型血管瘤，由大量薄壁血管和血窦构成。血管瘤在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗，故椎体血管瘤是由增粗的骨小梁，小梁周围的脂肪性骨髓组织和异常血管构成的异常结构，其病理表现为影像学表现的基础。
综述总结部分文献的影像学总结供大家参考：
1.x线表现：平片分两型：1）如残存粗大的骨小梁呈纵行排列，则呈栅栏状；2）如残存粗大的骨小梁不规则交叉排列，则 呈网格状；以上两型，可以以一种为主或者两种并存。但椎体被压缩后上述影像大部消失；
2.ct表现：1）椎骨松质故呈粗大网眼状改变；2）残存骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度点状影，矢状面或者冠状面重建可呈栅栏状改变；3）病变可侵及椎体的一半或整个椎体及其突起，偶可见椎旁或椎管内软组织肿块；4）多为单椎体病变，少数 可侵犯多个椎体；5）椎体外形正常或略膨胀，骨皮质常完整，椎间隙多不狭窄；6）增强扫描骨病变可不强化或轻度强化。本人认为可以作为常规检查。
3.mri表现：t1wi信号呈稍低，等或者稍高信号，t2wi呈均一的高信号，如脊髓受压后形成水肿变性时，mri显示较ct好。
4.dsa表现：典型表现为相应椎体节段的肋间动脉或腰动脉分出的异常血管（肿瘤供血动脉），肿瘤染色等；肿瘤供血动脉增粗，迂曲，其远端多发血管网，实质期表现病灶区浓染为肿瘤染色，一般无动静脉瘘形成；另可指导或者应用于外科手术的辅助治疗。为有创伤性，非常规的检查方法，但其敏感性和特异性极高。