X4131:M14Y,左脚疼痛。曾经有过电击伤。请您分析！

ganf7331

14岁。男。左脚疼痛。曾经有过电击伤。
电击伤引起的骨改变？电击伤引起的骨骼有那些改变及鉴别诊断？请老师们详细讲解

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-5 13:41:26 修改过]

黑白光影

电击伤时骨骼系统的损害，其发生机制为强度肌肉痉挛性收缩所致的机械性损伤或电弧作用而引起的热损伤(热坏死，凝集性坏死)。因此电击伤累及骨组织时，其周围的皮肤，脂肪，肌肉及肌腱、神经、血管亦同时受累，伤情重而复杂，处理较为困难，x线检查对发现和判断电击伤骨改变的程度和性质，对于临床及时有效的处理有着不可代替的指导作用。
　　电击伤早期(1个月以内)骨改变在x线上主要表现为骨坏死，骨质缺损和骨折。一方面热凝固作用使骨膜滋养血管闭塞和破坏，导致局部组织缺血；另一方面被高热造成迅速凝固性组织坏死，其坏死范围短期内呈进行性扩散，使骨组织大量暴露。这样就大大的增加了感染机会，加重了骨损伤及血循环障碍，引起骨坏死。严重者，可因高温直接导致骨细胞坏死，骨皮质甚至部分髓腔均产生破坏，碳化。故其x线表现稍轻者为骨坏死，较严重者为骨质缺损。骨折一般不是电击伤的直接损害，一般是由电击当时受害者被击至一旁或由于肌肉强烈收缩等机械性损伤所引起的。
　　骨电击伤的各种x线征象，可单独出现，亦可同时并存，还可随着病情的发展而变化或相互转化，缺损和变性甚至坏死的骨组织极易发生骨折和骨感染又可造成继发或加重骨坏死；坏死骨清除不彻底，又可加重骨感染。临床上骨感染与坏死并存的病例极为多见。
　　电击伤骨改变x线，特点有：①病变较局限；②软组织愈薄，骨损伤则愈重；③骨组织外露面积越大，骨感染率则越高；④骨改变征象持续时间长。
　　目前，电击伤死骨范围的早期临床判断仍有一定的困难。因此常常造成病灶清除不彻底，或需要进行多次手术。在临床实践中，x线平片辅以核素骨显像检查常能得出较为准确的诊断。尤其是在皮瓣修复后有肉芽创面生长或已有瘢痕组织形成以后，对局部不适，活动受限者经x线检查，往往可发现一些病理性x线征象，为临床及时对症治疗提供重要依据。
    电击伤骨改变有过强电流击伤及软组织烧蚀改变，主要鉴别于骨髓炎、静脉曲张所至骨改变。

[本贴已被 黑白光影 于 2008-5-5 14:07:42 修改过]

zhangkai

结合病史，支持电击伤引起的骨改变。

宇宙CT

结合病史，支持电击伤引起的骨改变。

随光逐影

结合病史，符合电击伤引起的骨改变。

（感谢2楼的讲解！）

HEXUE

左胫骨电击伤骨改变.并发骨髓炎

wy232326

结合病史，支持电击伤引起的骨改变。学习了

dyqct

结合病史，支持电击伤引起的骨改变。2楼阐述的很祥细。

liangshusheng

楼主好病例！一楼同行好讲解！学习学习！

liangshusheng

楼主好病例！二楼同行好讲解！学习学习！