请指教！

ganf7331

新鲜血肿在ct上是高密度的，但是为什么血管在ct上的影像是低密度的呢？
请老师们指教,谢谢！

liangshusheng

很简单，血肿是血凝块，血管是流动的血液

ganf7331

新鲜出血ct平扫时呈高密度，高于脑白质约20-25hu，高密度的原因是由于血液中的血红蛋白密度比脑组织密度高。
流到血管外的血液大约在72小时以内逐渐形成血凝块，其密度进一步提高，最高时ct值可高于脑白质45-55hu，这是由于凝血块收缩，低密的血浆析出，血红蛋白浓度提高之故，
3天后周围部分的血红蛋白开始溶解、破坏并被周围的巨噬细胞吞食，周围部分出血密度开始降低，中间部分仍为高密度。
随着时间的推移，血肿中心的高密度范围逐渐缩小，1个月后整个血肿呈等密度或低密度。

从这个来看，引起血肿高密度的原因主要是血红蛋白
那么血管内的血也含血红蛋白啊

ganf7331

以下是引用liangshusheng在2008-5-8 22:44:00的发言：[br]很简单，血肿是血凝块，血管是流动的血液

兄弟，那么血管里的血要是不流动了，就会是高密度了吗？
不对吧

听蝉观竹

新鲜血肿在ct上是高密度的，但是为什么血管在ct上的影像是低密度的呢？我来回答这个问题，与大家探讨，如有不妥请指正！


首先我们来搞清脑出血后血肿的病理演变过程，其过程为：红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。血肿内血红蛋白的演变过程为：氧和血红蛋白（ｈｂ０２）－脱氧血红蛋白（ｄｈｂ）－高铁血红蛋白（ｍｈｂ）－含铁血黄素（ｈ－ｓ），其中可出现互相重叠现象。

我们ct发现的急性期血肿往往是在“血凝块形成和收缩”和“红细胞溶解”阶段，即血红蛋白演变为“高铁血红蛋白（ｍｈｂ）”阶段，ct上表现高密度是因为红细胞破裂后释放出大量的“高铁血红蛋白即（3价铁）”这些物质聚集脑组织间隙形成团状高密度影。还有一个原因正像ganf7331 所说出血后血浆的析出，血红蛋白浓度提高。

血管流动的血液主要成分为血浆、血细胞和血小板三种，血浆约占血液的55%，血细胞和血小板组成血液的另外45%。而血浆中90%～91%是水分，6.5%%为蛋白质，2.5%低分子物质（无机盐等）。血红蛋白是约占红细胞重量的33％，在血管内流动的红细胞其所含的血红蛋白的铁是结合状态，所以不具有离子铁的高密度特性。正常血管流动的血液表现是略低密度或等密度，这要具体看是什么脏器，如在肝脏，血管表现低密度，在正常脑组织就表现等密度。正常血管流动的血液成像机理是多方面的，与以下因素有关：1、血液成分主要是水分（90%），而细胞成分少，血红蛋白就更少；2、血红蛋白是结合铁，不是离子状态；3、血液流动。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-5-15 22:46:23 修改过]

ganf7331

亚急性中期
一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在t1wi上仍表现为高信号，在t2wi上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。
对于上面雷老师说的“ct上表现高密度是因为红细胞破裂后释放出大量的“高铁血红蛋白即（3价铁）”这些物质聚集脑组织间隙形成团状高密度影。”