CT13823:胸部占位，请各位老师发表高见！

蚂蚁

男，64岁。咳嗽2-3年，加重伴气促2月余，伴少量清痰。吞咽梗阻3月。
说明：门诊摄片发现病变后行ct检查。吞钡透视食道未见异常。平扫病灶中心ct值约37hu，增强动脉期（25s）约38hu，静脉期（60s）约58hu。
请教各位老师：病灶定位是肺内还是纵隔内？有哪些鉴别诊断范围？如果要明确诊断有什么好的建议？
定位像：

平扫：












增强动脉期：






增强静脉期：






同层面ct值比较，平扫病灶中心ct值约37hu，增强动脉期（25s）约38hu，静脉期（60s）约58hu。：

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-6-3 20:17:24 修改过]

lxq2000

考虑：纵隔型肺ca

lxq2000

穿刺活检

358450m

纵隔纤维瘤

同

考虑 纵隔型肺癌.

hongtao

考虑：纵隔型肺ca

chenni

瘤体最大截面位于中纵隔平面，与左肺分界清晰，光整，左肺上叶主要为受压性改变，左肺动脉被其包埋，血管周围间隙消失，来自于纵隔的肿瘤为：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、类癌，上述每一类占位性病变都与该病例的影像学表现存在不同程度不符合；胸腺瘤位置有偏差，恶性畸胎瘤强化程度不明显，淋巴瘤强化后未能看到融合结节影，没有类癌的临床表现，可以做诊断性放疗，放疗对侵袭性胸腺瘤及恶性畸胎瘤均有效；
左肺上叶支气管受累，建议支气管镜检，确定是否为中央型肺癌并淋巴结转移。

求知若渴

左肺中心型肺癌,累及左肺动脉,病人现在应该不是吞咽困难而是饮食呛咳,声音嘶哑应该也有,左喉返神经就从主动脉弓绕回,而病变恰好累及此处.

蚂蚁

以下是引用求知若渴在2008-6-3 20:52:00的发言：[br]左肺中心型肺癌,累及左肺动脉,病人现在应该不是吞咽困难而是饮食呛咳,声音嘶哑应该也有,左喉返神经就从主动脉弓绕回,而病变恰好累及此处.

您好，这个病人没有饮食呛咳及声音嘶哑，我开始也是与您有相同想法，亲自询问了病人，病人精神面貌很好，看不出是有病的人，他自己说的症状，仅最近两三个月有吞咽梗阻，但仍能进食。并没有饮食呛咳及声音嘶哑，很肯定。

liuqiang

瘤体最大截面位于中纵隔平面，与左肺分界清晰，光整，左肺上叶主要为受压性改变，左肺动脉被其包埋，血管周围间隙消失，来自于纵隔的肿瘤为：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、类癌，上述每一类占位性病变都与该病例的影像学表现存在不同程度不符合；胸腺瘤位置有偏差，恶性畸胎瘤强化程度不明显，淋巴瘤强化后未能看到融合结节影，没有类癌的临床表现，可以做诊断性放疗，放疗对侵袭性胸腺瘤及恶性畸胎瘤均有效；
左肺上叶支气管受累，建议支气管镜检，确定是否为中央型肺癌并淋巴结转移。