X4400:M21Y,经典骨肿瘤。

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男，21岁，发现胫前包块半年，有时疼痛，表面无发热，无活动受限，无外伤史。

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成骨肉瘤

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成骨肉瘤

作者：佚名    文章来源：不详    点击数：131    更新时间：2006-7-19  

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成骨肉瘤是指恶性增生的棱形间质细胞直接产生骨样组织或未成熟骨组织为主要结构的恶性肿瘤，其恶性程度极高，是一种最常见的骨本身的原发恶性肿瘤。
症状：

1；疼痛：成骨肉瘤的早期症状是由于肿瘤穿破骨皮质，而出现间歇性隐痛，不久即转变为持续性剧痛，最后疼痛呈跳动性，夜间尤为明显，患者难以忍受，应用一般止痛剂无效。

2；肿块：一般疼痛2~3个月后，由于肿瘤穿破骨皮质，或浸润局部可出现肿胀。肿胀一般是按照骨的外形偏心性增大，大小不等，肿块表面常有静脉曲张，局部皮肤增高，软组织水肿，或伴有瘀斑（色素沉着）。肿瘤的质地根据肿瘤所含骨质多少而异，如是硬化性肿瘤则质坚如石，如为溶骨性，质地如橡皮，有压痛，偶而可听到血管杂音。

3；局部功能障碍：由于肿瘤毗邻关节，常可引起相邻关节的疼痛而活动受限。也可引起关节积液，或出现肌肉萎缩、功能障碍，在肿瘤生长较快，骨化较少的病例，可发生病理性骨折。若肿瘤压迫神经、血管，可出现相应症状。如颈椎受罹则可造成高位截瘫，甚至导致死亡。

4；全身症状：全身情况在初期尚佳。在后期或肿瘤生长迅速时，由于消耗、中毒两方面的原因，患者很快出现消瘦、贫血、发热、全身不适、体重减轻、恶病质等一系列症状体征。

辅助检验：  由于占优势的组织学表现不一，x线形态差异很大，如肿瘤性骨样组织占优势时x线以溶骨性表现为主。有反应性新生骨时x线可见均匀的磨砂玻璃样的密度增高，继则成絮状、片状或团块状阴影。恶性肿瘤边界不清。骨肉瘤的骨膜反应极为常见，因此可明显见到codman三角。日光型和洋葱皮样骨膜反应是骨肉瘤的特征。骨骺板在早期作为屏障，后期也可进入骨骺。血源性转移早而常见，主要转移至肺，临床上自发性气胸多见，转移病灶总是成骨性表现，故早期拍x线胸片有意义。
鉴别诊断：

1；软骨肉瘤：软骨肉瘤的常见发病年令为30~60岁，儿童少见。好发于躯干的骨骼如骨盆、肋骨、及脊柱。也可发生在四肢骨，特别是股骨和肱骨的近端，偶而也可发生在其他骨骼。
软骨肉瘤一般生长缓慢，而且晚期才发生转移。某些病人，特别是年令小于20岁的，其病变可以发展较快，与成骨肉瘤及为相似，。一般通过血行转移到肺，也可转移到其他赃期，很少转移到淋巴结。典型的临床表现是较长期的肿胀与疼痛x线片能提供软骨肉瘤的诊断依据。

2；骨纤维肉瘤：骨纤维肉瘤多见于中年人，，病灶多见于长骨的干后端，尤以股骨下端和径骨上端较多见，起病缓慢，症状轻微，呈间歇性疼痛，x线片上筛孔样和斑块样阴影。广泛骨质破坏，而骨膜反应很少，更无成骨表现，病理中无骨样组织和骨组织形成。

3；尤文（ewing）氏肉瘤：尤文氏肉瘤即骨未分化网状细胞肉瘤，临床较少见。发病年令10岁~25岁，男性较多，最常见于上、下肢的长骨，有时亦可发生于扁平骨或脊柱。临床表现为局部疼痛和肿胀，伴发热、贫血、血沉加快、白血球增多。

4；急慢性局限性骨髓炎：急性骨髓炎有红、肿、热、痛、功能障碍。慢性骨髓炎患者病程长，患部反复溃烂，流脓，窦道形成。。x线片，骨髓炎的骨感染中骨破坏、骨增生、骨膜反应三者是一致的、平衡的，成骨与破骨是互相联系而存在的，骨髓炎或骨脓肿在修复过程中，破坏周围都有成骨活动。骨肉瘤短期进展快，骨髓炎进展缓慢。

5；血肿骨化：有外伤史，不卡当治疗史。骨干周围虽有骨化，但无明显破坏。

6；其他原发性肿瘤的骨转移癌：多见于成人或老人。骨膜反应远不如成骨肉瘤明显。
治　　疗：单纯采用传统的截肢或关节解脱手术，来治疗真性骨肉瘤，1年内死亡率仍很高。近年来化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率不断上升，可达50%以上。目前治疗的措施是术前使用化疗3-8周，然后做截肢术或根治切除后置入假体的肢体保留手术，术后继续化疗。但必须注意，骨肉瘤的恶性程度高，在诊断时已有70%的病人在血液中发见肿瘤细胞，所以肺转移的发生率较高。因此，早期明确诊断，迅速及时采用化疗和手术措施，才能提高5年存活率。化疗可用氨甲蝶呤，长春新碱，阿霉素治疗。另外对拒绝手术的病人或术后预防肺转移，可选用60钴或其它超压照射治疗。
来源http://www.hyey.com/health/xywy/jbdq/wkx/sjw/200607/1546.html

杏林古木

骨肉瘤。

寻芳者

骨肉瘤--------------------------

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成骨型骨肉瘤

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支持骨肉瘤。

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可惜　　又要截肢了

眼睛

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