ZT0217:如何根据肾囊性病变的自身特性确定良恶

有风的日子

如何根据肾囊性病变的自身特性确定良恶
——肾囊性病变bosniak分级系统

　　临床影像工作中我们常常会遇到肾脏的囊性病变，但什么样病变是良性病变、什么样的病变是恶性病变，在国内常规影像教材上往往没有明确的标准可以鉴定。这在某种程度上造成了基层医院的影像工作人员诊断上的困难，而美国纽约大学医学中心放射科(the department of radiology, new york university medical center)bosniak博士根据其临床实践1986年提出并于1993年最后定稿的bosniak肾囊性分级系统则为我们提供了明确的依据。

　　bosniak分级系统是根据肾囊性病变的壁厚(wall thick)、密度(dense)、是否存在钙化(calcification)、实性结节(nodularity )、分隔(septation)、病灶的多寡(multiple or simple)及增强后的变化(enhancement changes)等七大方面对肾囊性病变分为ⅰ、ⅱ、ⅱf 、ⅲ、ⅳ五个级别。

　　bosniak分级中所有进入ⅰ级 ⅱ级肾囊肿是良性病变、无需处理。
　　ⅱf级为不确定性质的囊性病变，需要随访(其中的f就是英文following-up的缩写)
　　ⅲ 级病变中80~90%为恶性病变而ⅳ级最终几乎全部是恶性病变，两者均需手术切除  。

　　下面我们根据肾囊性病变的自身特点分别详细进入单项讨论：

　　⑴肾 囊性病变并有钙化：
　　对钙化类型的描述是最重要的，我们可以忽略那种带有少量平滑、隔膜或牛奶样的钙化，后者可随体位的改变而移到最低点。我们必需确定这种囊性病变是增强没有强化(ct值升高≦10hu)。
所有显示增强强化≧15hu和病灶有壁增厚或壁结节外钙化的病变都应该手术切除。
而对厚、结节样钙化又无增强的肾囊性病变则可予以随访观察。

　　⑵ 囊性分隔

　　可以忽略的是那种壁厚<1mm平滑而又无增强的肾囊性病变。
　　对所有壁厚轻微大于前者仍无增强强化的要求随访。
　　手术切除那些厚的、不规则的或结节样增厚和显示增强的所有有分隔病变。

　　⑶增强强化

　　增强强化是我们判断恶性病变最佳的征象，在除外感染存在的基础上，我们应该手术切除所有有明显增强强化的肾囊性病变。
　　增强ct强化值<10hu，一般考虑为线束硬化 (beam hardening)所致
　　增强ct强化值10-15 hu，为不确定(indeterminate)强化  
　　增强ct强化值>15 hu ，考虑为血管性(vascularity)强化

　　⑷ct高密度或mri高信号肾囊性病变

　　ct上平均密度>20hu，mri高信号是指t1wi上信号强度大于水，高密度或高信号通常提示囊内出血或高蛋白。

　　忽略：①囊肿<3cm、边界清晰锐利 ②非完全壁内型 ③病灶是均一或出血密度④病灶无明显增强强化征象并且b超上显示为明确囊性病变。

　　随访：①完全壁内型囊性病变(因为你无法判定囊壁的厚度)，②病灶>3cm ，因为目前对这类病变没有太多的经验。 需要强调的是以上病灶都必须是非增强强化的。

　　手术切除所有难以介定、异源、增强显示强化的而且超声显示病灶是实性。

　　⑸多灶性肾囊性病变

　　有三个或更多分隔的肾囊肿不应称为多分隔病变，而应称为多灶性肾囊肿，所有多灶性肾囊肿均应手术切除，除非当时有明确的感染征象。
在成人，最常见的两个多灶囊肿是多灶囊性肾瘤(multilocular cystic nephroma)，它们通常是良性病变，但有时候恶性或多灶性肾细胞癌也可以有类似表现，而且在影像上我们又没有办法加以区分，所以除去感染外的所有多灶性肾囊性病变均应外科手术切除。

　　⑹带结节的肾囊性病变

　　只有很小的、增强不强化的带结节肾囊性病变可以忽略或不用随访：其他的都需仔细随访或手术切除。

　　⑺增厚的囊壁(wall thickening)

　　除去有明确感染证据存在的所有有囊壁增厚的肾囊肿、不管是否强化，都应该手术切除。
　　


       


      bosniak原始分类系统：

1986年bosniak肾囊性病变原始分级系统

i 级        ●发丝样薄壁(<1mm)的单囊病变
           ●无分隔、钙化、或实性成分
           ●水样密度、无增强(增强<10hu)
ii 级        ●分隔：略增厚的发线样分隔、无可测量出的增强
           ●钙化：囊肿壁、分隔上细微、短段的或轻微增厚的钙化
           ●高密度：均一、<3cm、边缘清晰、不增强无强化的病灶
iif 级        ●分隔：多个发线样分隔或壁，无可测量的增强强化(10~15hu)
                ●小的增厚壁或分隔：可以有壁 增厚、钙化或小结节但无增强强化
           ●无增强的软组织部分
           ●肾内：全部位于肾内非强化高密度囊性病灶、一般有着清晰的边缘
iii 级        ●可测量的增强(>15hu)：有着不规则增厚或平滑壁或分隔的囊肿及可测量的增强
iv 级        ●增强的软组织成分(>15hu)：明确的恶性囊肿       

实例分析：

小的钙化点及牛奶样钙化：良性病变

发线样并结节样钙化、增强强化：恶性病灶，手术切除
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hhcckk

有老师的才华又让我们受教了一回，谢谢了！！

尚和棍儿

以下是引用hhcckk在2008-6-10 15:55:00的发言：[br]有老师的才华又让我们受教了一回，谢谢了！！