CT13870手术结果:脾破裂!!

wnlyq8688

病人于当天晚上做了手术:手术记录如下:左上腹直肌旁切口入腹，见腹腔内有大量积血约1500ml。脾区有较多血凝块，脾脏上极可见一4*1cm2破裂口向脾门延伸。脾蒂处可见青紫挫伤改变。余无异常。术中及术后病理诊断：脾破裂！！
脑部病变分析：hhcckk考虑：右侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右颞部硬膜下出血，脾破裂、腹腔积血，左侧少量气胸。

颅内左侧大脑半球萎缩，蛛网膜下腔扩大，大脑半球皮质钙化，左侧脑室的扩张，考虑颅面血管瘤病

依据：
1、病人自小智力差
2、大脑半球皮质钙化
3、大脑半球萎缩，蛛网膜下腔扩大，左侧脑室的扩张
4、左眼细胞瘤是何病？颅面血管瘤病可有先天青光眼、同侧偏盲等。
5、建议楼主看看患者有无面部血管瘤
本人前天特意去看了病人：颜面部无血管瘤表现！！！
本病例和颅颜面血管瘤病ct表现有多个不同之处：
1、病人颜面部无血管瘤表现！！！
2、枕叶脑皮质萎缩不明显明显；
3、枕叶无钙钙化灶；
4、颅颜面血管瘤脑病ct表现：患侧颅骨增厚，头颅不对称！而本病例患侧颅骨变薄！！
5、本病人无癫痫病史！
脑颜面血管综合征
[病因病理]
    又称sturge－weber综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。患侧大脑半球发育不良或萎缩，神经节细胞减少、变性，神经胶质增生，并伴有脑皮质钙化。脑血管畸形常发生在顶叶、颞叶和枕叶，典型者颅内病变为单侧，而且与面部病变同侧。影像学表现常为血管瘤病的后遗症。
[临床表现]  
    临床表现较典型，包括癫痫、智力低下、轻偏瘫。偏盲及颜面三叉神经分布区紫红色血管瘤、先天性青光眼等。
[影像学表现]  
    1.ct表现：
    ①钙化灶常见，多为单侧性，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化。
    ②脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。
    ③患侧颅骨增厚，头颅不对称。
    ④软脑膜血管畸形，增强扫描可强化。
    ⑤ 75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。
    2.mr表现：
    ①局限性脑萎缩，以顶枕叶和额顶叶较多见。
    ②病侧大脑半球顶枕区沿脑回、脑沟弧条样低信号影，以 t2加权明显，为钙化所致。
    ③软脑膜的异常血管呈扭曲状低信号，有静脉血栓形成时血流缓慢，呈斑点样高信号影。
    ④增强后局限性萎缩的皮层下可见脑回状强化。
[鉴别诊断]
    需与蛛网膜下腔出血鉴别：蛛网膜下腔出血脑沟内呈高密度影，但ct值在80hu以下。其他ct表现及临床特点亦与本病不同。

[本贴已被 wnlyq8688 于 2008-6-11 22:26:29 修改过]

wlq66556

http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=40219