例1：考虑右股骨远端骨骺骨结核。
例2：结合病史符合典型肺性肥大性骨关节病（sho）。
点评：例1 ：长骨结核以骨骺、 干骺端结核最为多见，好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端，其次为胫骨上端、肱骨远端及股骨下端。发病初期，临近关节活动受限，酸痛不适，负重、活动后加重。局部肿胀，但热感不明显，发生于骨骺者，病变可向关节方向发展而成为关节结核，向骺板侧破坏可侵犯邻近干骺端。
发生于骨骺者，x线表现为早期局限性骨质疏松，随后可出现弥散的点状骨质吸收区，逐渐扩大并相互融合形成圆形、椭圆形或不规则破坏区。病灶边缘多较清晰，临近无明显骨质增生，骨膜反应少见。与化脓性骨髓炎不同。在骨质破坏区内有时可见砂粒状死骨，密度不高，边缘模糊，也和化脓性骨髓炎明显不同。破坏灶常跨越骺线，此系骨骺结核、干骺结核的特点。本例年龄、 病史1月，及股骨远侧骨骺破坏区边缘无明显硬化，均支持骨骺结核，但本例尚未见明显骺板侵犯x线表现，应该及时确诊治疗，照胸片发现肺结核有助于诊断。
例2：肥大性骨关节病（ho）是一种临床综合征，以手足杵状指（趾），关节周围组织及骨组织增生所致的肢端肥大及关节肿痛为特征。本综合征分为两类：1、原发性（pho）,2继发性（sho）.前者占3-5%，又称为厚皮性骨膜病、特发性ho，周身性骨赘生病伴厚皮症、 特发性周身性骨赘炎症及touraine-solente-gole syndrome。属于常染色体显性遗传，多见于男性，且较女性症状重。pho及继发于肺癌的sho都有男性发病的倾向。
继发性肥大性骨关节病(sho) ：骨膜炎、 关节炎和杵状指为本综合征的主要表现，许多报告称他为肥大性肺性骨关节病，用以强调肺病变是大多数骨膜炎发生的主要原因。支气管肺癌患者发生sho者在1-12%之间。胸膜间皮瘤也常伴发sho，发病率在50%,其他胸部疾病如肺脓肿、支气管扩张症、肺气肿]何杰金氏病、纵隔肿瘤及转移瘤均可伴发本综合征。其中以支气管肺癌最多见，周围型肺癌，来源于鳞状上皮细胞及有空洞者发生sho的几率高。sho也可伴发于紫绀型先天性心脏病、腹部病变、鼻咽、食管、胃及胰腺肿瘤。x线表现对称性骨膜炎，杵状指，无明显骨质破坏为主要特征。骨膜炎的类型：1、 单层隆起的骨膜与皮质之间有透亮区2、 分层状或葱皮状骨膜新生骨，各层面光滑。3、不规则形骨膜隆起。4、致密的骨膜伴波浪状外缘。
本例表现为双胫腓骨下端对称性骨膜炎，无明显骨质破坏，临床上有关节疼痛，支气管肺癌病史，支持本病的诊断。
参考资料：1、吴恩惠主编医学影像学专业用——— 医学影像学
2、 王云钊 曹来宾主编---骨放射诊断学
3、 曹来宾教授论著集
[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-6-14 11:04:38 修改过] | 
发表于 2008-6-14 10:56
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