ZT0143N:骨肿瘤－非骨化性纤维瘤

翁志蓬

[center]非骨化性纤维瘤[/center]

非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma）为骨结缔组织源性的良性肿瘤，无成骨活动。骨骼发育成熟时，有可能自行消失。
【临床与病理】
1．病理：与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位。一般将小而无症状并仅限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损。病灶大、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤。本病多单发，肿瘤由坚韧的结缔组织构成，界限清楚，周围有骨硬化。骨皮质可受侵变薄，无骨膜反应。肿瘤成分主要为梭形结缔组织细胞，交织成旋涡状，其内无成骨活动。
2．临床表现：青少年好发，8~20岁居多，男稍多于女。多位于四肢长骨距骺板3~4cm的干骺部，尤以胫骨、股骨和腓骨多见，随年龄增长逐渐移向骨干。发病缓慢，症状轻微或偶尔发现，局部可有酸痛、肿胀。
【影像学表现】
1．ｘ线表现：可分为皮质型和髓腔型。皮质型多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。大小约4~7cm，最长可达20cm。边缘有硬化，以髓腔侧明显。皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。髓腔型多位于长骨干骺部或骨端，在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透光区，侵犯骨横径的大部或全部。密度均匀，有硬化边。少数病灶可自愈。
2．ct表现：病灶内密度低于肌肉组织，增强扫描无强化。骨改变与平片所见相同，但更清楚显示病灶在骨内的位置、周围骨结构及邻近软组织改变。（图5-10-17）
3．mri表现：目前应用报导较少，表现为长t1短t2信号，硬化边呈更低信号。
【鉴别诊断】
1．骨样骨瘤：多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般<2.0cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜反应。局部常有疼痛。
2．骨巨细胞瘤：多位于骨端，有横向膨的倾向，多呈分房状、膨胀性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化。20~40岁多见。
3．纤维性骨皮质缺损：多见于6~15岁儿童，有家族发病倾向。病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，无膨胀性骨壳。多于2~4年内自行消失。
抄自孟悛菲《儿童期较常见的骨肿瘤与肿瘤样病变》

翁志蓬

翁志蓬

病例一：胫骨非骨化性纤维瘤，九目段发布

原贴地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=1693

病例二：股骨非骨化性纤维瘤，向医生发布



原贴地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=621

病例三：胫骨非骨化性纤维瘤，常山真人发布

原贴地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=2160

病例四：左股骨颈非骨化性纤维瘤，杏林古木发布


原贴地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=2559

病例五：肋骨非骨化性纤维瘤，lzdyjg发布
胸前隐痛而摄片检查



原贴地址：http://www.radida.com/news_view.asp?id=3229

翁志蓬

非骨化性纤维瘤各家的说法不一：王云钊主编的《骨放射诊断学》将它与纤维性骨皮质缺损放在一块描述，而且说的比较含糊，我看了半天也没弄明白；王云钊主编的《中华医学影像－骨肌系统卷》则将其归入成纤维细胞性纤维瘤中一块描述，也没有说清楚。最后终于从去年在深圳举办的《全国ct、mri、x线综合影像鉴别诊断和新进展学习班》讲义中找到孟悛菲《儿童期较常见的骨肿瘤与瘤样病变》中找到相关描述！孟教授将纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤这三种肿瘤归类为“骨纤维组织肿瘤”章节中描述，而且归纳的非常精辟，我也就干脆来个顺手牵羊，将这部分资料直接放到本专题中了！

网站上的5个病例，前3例表现都很典型：第1例病变范围很长，如果这个病例的扫描参数是层厚5mm的话，病变长达12cm！第2、3例肿瘤都在四肢长骨干骺端，病灶都呈多房－－或者叫“莲蓬样”改变；第4例位置高了些，而且只有1个分隔，不过应该也会想到下非骨化性纤维瘤的诊断；第5例太特殊了，位置不对，形态不对，所以有会员提出是骨化性纤维瘤。

总结：10来岁，有点痛，四肢长骨干骺端，皮质缺损可透光，长管状、莲蓬状，下个诊断不太难。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-6-29 2:21:10 修改过]

anbo5502

万分感谢翁管和小牛斑竹，使我们图文并貌复习，以前听说在小儿为非骨化性纤维瘤，大了以后就演变为骨纤，今天增长了见识。[emb20][emb21][emb28]

[本贴已被 anbo5502 于 2007-7-6 10:49:35 修改过]

快乐男生

学习了

pdsjx2fsk

三人行，必有我师.谢谢!!!!

feihongtaxue

学无止境！！！

hexue

学习了  谢谢

xiaofuzean

老师好！