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V0445:肝脏疑难病例二

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楼主
发表于 2008-5-22 05:05 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
男性,60岁。体检b超发现右肝占位。患者无不适。afp(-)。
ct平扫



增强扫描(碘帕醇100ml,注射速度3.5ml/秒,注射20秒后开始扫描)
动脉期(时间10:54:55)



静脉期(时间10:55:30)



实质期(时间10:57:09)



延迟期1(时间11:00:28)


延迟期2(时间11:04:57)


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2#
发表于 2008-5-22 05:51 | 只看该作者
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断:肝细胞腺瘤。
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3#
发表于 2008-5-22 06:45 | 只看该作者
我完全同意ssm999 的意见,考虑为肝细胞癌,并且是肿块+结节型,有多个子灶。

强化与平时我们所见有所不一样,主要表现在实质期和延迟期造影剂“退”得不彻底,这主要是因为脂肪肝的缘故,其实这个病例仍然是“快进快出”,只是由于脂肪肝背景下面血管仍然密度较高,别说做了增强,如果脂肪肝严重的话,平扫血管都表现为高密度,只是由于相对密度对比的原因。
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4#
发表于 2008-5-22 09:31 | 只看该作者
  结合咱们网站所出《腹部影像读片精粹》一书,p11-13页引用的许达生教授关于“小肝癌的血供与螺旋ct诊断”一文的精辟见解,完全支持ssm999和听蝉观竹二位老师的高见--肝癌!
  s5段病变由多个子灶融合、汇聚而成一个大的块状病灶,在6分钟延迟可以明确显示病灶的整体形态。该病灶致使s5段形态失常、外突明显且边缘轮廓凸凹不平。s6段的小病灶以及s5段的病灶均由门脉和肝动脉双重血供。这些病变与肝硬化再生结节的鉴别点:1.无肝硬化背景。2.肝硬化再生结节平扫一般为等密度或高密度,注射造影剂后动脉期强化不明显,在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致。本例明显不符合。
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5#
发表于 2008-5-22 15:57 | 只看该作者
考虑肝细胞肝癌.
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6#
发表于 2008-5-22 17:36 | 只看该作者
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断:肝细胞腺瘤。
支持!!!
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7#
发表于 2008-5-22 18:24 | 只看该作者
楼上老师们的分析非常精彩
支持并学习中
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8#
发表于 2008-5-22 19:46 | 只看该作者
考虑肝细胞肝癌.
理由:ct平扫:在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫:动脉期病灶明显强化,门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期:病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2:基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下:从平扫到增扫表现为:稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程,病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。

支持!
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9#
发表于 2008-5-22 20:31 | 只看该作者
支持;肝癌诊断。
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10#
发表于 2008-5-22 23:09 | 只看该作者
支持弥漫性中度脂肪肝伴右叶肝细胞癌。
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