V0458:肝脏占位性病变；请讨论

zhanyong

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42577）

男，29岁；患者健康体检b超检查发现肝脏高回声肿块，拟诊血管瘤。无任何不适症状及体征（病人已赴上海进一步诊治，随访中……）

[本贴已被 jiajie 于 2008-7-30 20:39:23 修改过]

xiaoniu

患者肝脏平扫密度不均匀低密度占位，境界清楚，其内见点状更低密度，增强扫描动脉期明显不均匀强化，点状低密度无强化，静脉期密度趋向等密度，依然有点状未强化结构，平衡期再次低密度表现，边缘仍然未见强化，年轻人，无症状，首先考虑：1、血管平滑肌脂肪瘤。2、不典型血管瘤。3、肝癌不除外。

[本贴已被 xiaoniu 于 2008-6-22 16:39:01 修改过]

yangyudong333

病灶密度不均,增强各期均有强化,早期强化明显,内有无强化区,考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大,不除外肝局灶结节增生

有风的日子

临床资料：29岁，男性

影像表现：肝右叶类圆形占位，其内可见混杂密度影。
　　　　　增强动脉晚期病灶强化明显；
　　　　　肝实质期：病灶强化较肝实质为低；
　　　　　延迟期：病灶明显低于肝实质密度。

影像分析：从平扫及三期增强看，该病灶明显是以肝动脉供血为主的所谓高度血管化肝内占位。而这　　　　　　　　种性质的肝内病变良性的可见于fnh、肝腺瘤、肝血管瘤；fnh及肝血管瘤（hemangioma）　　　　　　因病变内有纤维疤痕组织在增强静脉期及延迟期可见高密度强化。与本例明显不符。肝腺　　　　　　　　瘤内可见含脂肪，增强时动脉期强化，可见明显的喂食供血动脉，纤维包膜明显。与本例　　　　　　　　基本吻合。

　　　　　在恶性病变中呈高度血管化强化的病变有：肝癌（hcc），肝转移癌（常见于黑色素瘤肝　　　　　　　　转移、神经内分泌肿瘤肝转移、肉瘤肝转移、肾癌肝转移及乳腺癌肝转移）；本例三期增　　　　　　　　强特点与肝癌难以鉴别，但肝癌的高发病年龄段在40岁左右；临床常有慢性乙肝史及afp　　　　　　　　阳性可支持。转移癌亦要临床相关病史资料支持，本例无这方面资料可依。姑且不予考虑。

影像诊断：肝右叶占位　首考肝腺瘤，不完全除外hcc可能。

[本贴已被 有风的日子 于 2008-6-22 10:55:54 修改过]

LIAIZHI

平扫:病灶密度减低,周围可见\"透明环\"影.增强早期明显强化,之后密度下降与正常肝组织呈等密度,晚期呈低密度.考虑肝细胞腺瘤可能性大.

qiuleiyu

肝富血供占位，平扫周边为较低度灶，动脉早期明显强化，内部示中心血管征。门脉相及延时为相对低密度影，然无明确包膜。无明确基础肝表现。临床无症状。
考虑；肝aml可能大，血管瘤及fnh不完全除外。
建议1，明确周边低密度灶中有无脂肪成分。2，mri进一步检查。

zsl6918

符合含脂质的肝癌表现，可见假包膜形成。

卜一

本例明显支持：血管瘤！三期表现为“快进慢出”表现，动脉期：呈不均匀强化，且以边缘强化更明显为特点，而门脉期几乎添满，延时期虽有退减，并低于肝实质密度，但与平扫期的密度之差相比，还是病灶呈明显强化状态。因此可判断，病灶为富血供肿瘤。结合病灶本身特征，支持考虑：血管瘤！

xulianj

肝右叶占位　首考肝腺瘤，不完全除外hcc可能。

曼一拍

常见的恶性肿瘤：原发性肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌。
不常见的恶性肿瘤：1、胆管囊腺癌、2、神经内分泌癌（类癌）、3、肉瘤样肝细胞癌、4、未分化肉瘤。
   常见的良性肿瘤及瘤样病变：囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝硬化结节。
不常见的良性肿瘤及瘤样病变：1、肝细胞腺瘤、2、肝局灶性结节增生、3、血管平滑肌脂肪瘤（i：混合型；ii：脂肪瘤型；iii：肌瘤型；iv：血管瘤型）、4、孤立坏死结节。

本例肝右叶7/8段占位，“晕征？，富血管，相对快进快出，考虑：首先考虑肝细胞癌。
少见的是类癌，但多半也是继发的或说是转移的，所以也不考虑。肝细胞腺瘤女性好发，不首先考虑，血管平滑肌脂肪瘤，肌瘤型，或血管瘤型，可无脂肪密度，故不除外。