V0481:F60Y,腹部疑难病例—请诸位老师会诊

卜一

患者 女性 60岁，近期右上腹不适 疼痛数日，无其它临床症状。胆囊炎伴胆囊结石一年多（本次ct明显见胆囊结石，未上传）。今重点讨论“肝右上叶病灶”。本次彩超：肝右上叶实质性回声病灶，未见液性暗区。请诸位会诊！

[本贴已被 jiajie 于 2008-7-30 13:00:52 修改过]

jiangjing

肝内斑条状低密度影，无明显强化，边缘有轻度强化。考虑 炎性病变

zsl6918

考虑良性肉芽肿性病变

克山

提示炎性肉芽肿。

358450m

炎性病变

qiushi

考虑肝脏炎性假瘤.
      肝脏炎性假瘤是少见的良性病变，它是以肝组织坏死后炎性细胞浸润和纤维组织、毛细血管增生为特征的肉芽肿性病变。
    ct表现为病灶形态多样化，单病灶、双病灶、多病灶。螺旋ct增强动脉期病灶内均无早期强化，静脉期和延迟期病灶周边有环状强化或伴有中央核心强化或病灶内缘强化，病灶内有粗细不均的纤维分隔形成。mri表现为se序列t1加权低信号，t2加权等信号。
    肝脏炎性假瘤需与肝细胞肝癌相区别，因而病灶内有无早期强化至关重要。肝细胞肝癌主要由肝动脉供血，且血供丰富，所以能显示病灶中央造影剂的快进快出表现。而肝脏炎性假瘤病灶中央主要为纤维组织和炎性肉芽肿，没有肝动脉的直接血供，早期无强化表现，肝脏炎性假瘤有较多纤维组织和毛细血管，所以在门脉期和延迟期扫描都能见到病灶周围呈轻～中度的环状强化，这是由于造影剂进入血管外间隙积聚而不能马上廓清的原因。

曼一拍

肝内良性多发良性结节。
考虑：坏死结节：
好发于50~70岁，罕见，病理为纤维包裹的结节状凝固坏死灶。直径<3cm。平扫低密度，增强无强化。

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支持炎性肉芽肿。

qian

支持qiushi 的分析，考虑为肝实质内良性病变。

同

支持肝内炎性肉芽肿.