V0478:M83Y,肺部病变，前后两次CT的变化，请大家分析讨论，

阿宽

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42764）
男，83岁，咳嗽，咳痰，无明显发热。
2008年4月11号的ct：


























2008年7月24号的ct片

[本贴已被 jiajie 于 2008-8-4 17:05:21 修改过]

阿宽

请大家重点讨论一下这个肿块的变化！

zsl6918

请楼主先提供如何治疗的?就第一次检查应该符合中心性肺癌的诊断.

林建春

难道是癌性空洞？但为什么发展那么快？

jiajie

首次片示：右侧胸廓略小，右上肺可见纤维条索影，左肺上叶较大肿块样影，边界较清，邻近肺组织密度略高呈磨玻璃状，双侧胸膜增厚，纵隔无明显移位。

复查片示：右肺病变无明显变化，仅见右肺体积较前略小，纵隔心影右移；左上肺肿块消失，残留一空洞，壁较薄，周围肺内出现多个肺大泡及少量气胸，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

考虑左上肺病变多为炎性肿块、肺脓肿可能，治疗后形成张力性空洞。

老爱克斯

双肺上叶可见斑片状病灶，边界模糊，左肺上叶前段见一块状病灶，纵隔略向右侧移位，右肺较左肺透光增强，纹理减少，并见肺大泡，三个月后左上叶块状病灶内见一较大透光区，周围且可见部分含气的肺组织，并见一支气管影与病灶相连，其它病灶无明显变化，考虑继发型肺结核的可能大，右肺上叶病灶考虑肺不张（因为支气管内膜结核所致），经过治疗后支气管通畅，肺不张好转，部分肺组织含气并空洞形成，左肺下叶代偿性肺气肿。
     鉴别诊断：1中心型肺癌，纵隔应该向患侧移位，而且三个月后肿块无增大，余肺病灶不能一元论解释。2结核空洞一般较小，很少超过直径4公分。3肺脓肿应该有相应的临床症状。

卜一

支持：双肺继发性肺结核伴左侧肺气肿及气胸！理由：1） 4月11日：双肺上叶多发条索 片状 多形态病灶，左侧上叶似实质性肿块样致密影，左侧上叶支气管明显变窄并阻塞。右胸广泛胸膜肥厚 粘连。纵隔右移。2）7月24日：在原有的病灶基础上，左肺新出现大量肺大泡及气胸，原左侧病灶密度明显有变化，并见含气肺组织，原肿块明显变小。综合考虑：双肺结核——新老病灶交替出现并合并支气管内膜结核，致左肺远端形成肺不张，经三个月治疗，肺不张缓解，不张肺组织膨胀，故出现7月24日的影像特征！

zsl6918

不同意结核诊断!大家注意看,肺门区肿块,气管闭塞,典型中心性肺癌表现.病灶出现坏死排出后形成空洞.空洞壁厚薄不均,符合鳞癌表现!

LIAOQIANG

左肺上叶肿块样影，其与肿块影相连的左侧上叶支气管明显呈鼠尾状变窄至阻塞。左肺上叶病灶考虑为肺癌。

李晓阳

肿块的形态、边缘、密度均不支持肺癌。治疗后形成薄壁空洞、壁薄且厚度均一、内未见壁结节、治疗后空洞内少量积液。双侧肺均存在炎症改变。双侧胸腔少量积液，治疗后积液消失、左侧合并少量气胸。以上考虑炎性病变可能性大。