CL0598:结节性甲状腺肿

zhiqiang · 发表于 2007-10-21 20:07

(病理：结节性甲状腺肿部分囊变病理号：200702489)
患者,女,60岁,20年前无意中发现双侧颈部及甲状软骨上方肿块，无红、肿、热、痛，无性格改变，5天前发现甲状软骨上肿块明显增大.b超：1.甲状腺内多发占位；2.颈部非均质性包块。
ct图像所见:甲状腺体积呈弥漫性明显增大，实质呈混杂密度影，内可见多个囊状低密度影及点状高密度影，ct值30－126hu，边界尚清晰，颈部未见肿大淋巴结影，气管受压变窄，骨质未见破坏征象。
印象：甲状腺体积呈弥漫性增大,实质呈混杂密度,性质待定，多考虑：结节性甲状腺肿。
讨论：ct对甲状腺病变的诊断作用是确定病变范围，判断有无颈部淋巴结转移，甲状腺肿物没有可靠的征象鉴别良、恶性，如有颈部淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其它喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性。钙化不是鉴别良、恶性的依据。
1.甲状腺ca：中老年妇女好发，病理分型，乳头状、滤泡状、未分化癌及髓样癌四种。
ct表现：形态不规则的软组织密度肿块，可累及部分或大部分甲状腺组织，密度不均，可坏死、囊变、钙化，增强病灶呈不均匀强化，有局部侵犯或转移时可有颈部淋巴结肿大。
2.甲状腺腺瘤；常见的良性肿瘤，病理分型：滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤，以前者多见，腺瘤周围有完整的包膜，患者大多为中青年女性，大部分无任何临床症状,甲状腺形态大多正常。
ct表现肿瘤呈稍低密度结节状肿块，边缘光整、锐利病灶均匀强化，少数腺瘤可有钙化。
3.甲状腺肿：分结节性和弥漫性甲状腺肿。前者根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性；后者包括桥本甲状腺炎和突眼性甲状腺肿，均属自身免疫性疾病。病理上桥本甲状腺炎可见甲状腺组织被大量淋巴细胞侵润，并形成淋巴滤泡，而突眼性甲状腺肿以滤泡增生为主要特征。
ct表现：甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，密度均匀或不甚均匀，增强扫描有强化。结节状甲状腺肿尚可见在增大的甲状腺组织内有多发结节状低密度或高密度区，并常多发性钙化。
甲状腺弥漫性肿大的病变有慢性甲状腺炎、甲状腺增生症（甲亢）、结节性甲状腺肿；局限性包块的病变有甲状腺瘤、甲状腺癌.本例病人：病史20余年，病人无甲亢症状、无红、肿、热、痛，甲状腺呈弥漫性增大，内可见囊性低密度影，所以可以排除慢性甲状腺炎、甲状腺增生症（甲亢），甲状腺瘤、甲状腺癌。
病理诊断：结节性甲状腺肿部分囊变
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ct图片

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