X4836:共同学习 积累经验

wuji120

患者女性，45岁，主音下肢静脉曲张术后10天突发性胸闷一小时入院查cr 。

[本贴已被 cefcmj 于 2008-9-17 10:16:34 修改过]

lwf999888

结合病史,考虑肺梗塞可能性大.

黑白光影

结合手术史及临床症状可考虑二楼意见，但应该作进一步检查。

影像学特点
1　x线及ct表现为肺内斑片状阴影、锥形实变，可局限于一个肺段、肺叶，也可多叶分布，阴影特点为近胸膜侧密实，肺门侧逐渐变淡以至正常。实变影吸收非常缓慢，多持续 1月以上，然后局部形成纤维条索状影而长期存在，此点与肺炎明显不同。
2　肺门截断征　肺门血管由血栓撑粗。远端血管因血流减少变细，且由于缺乏扩张性搏动故显示特别清晰。
3　局限性胸膜肥厚与胸水　患区局限性胸膜肥厚，厚度 0.3～1.0 cm，边缘锐利如刀切样，范围与梗塞实变肺外缘完全一致，此为该病的又一影像特征，此点有别于胸膜炎。胸水多为少量，少数可淹没实变肺。
4　急性肺源性心脏病　表现为右心室增大，肺动脉段突出，肺门增粗。
5 下肺盘状不张与膈肌升高　由梗塞肺体积减少及剧烈胸痛，呼吸受限所致，病情好转后恢复正常。
ct表现特点：
1  病灶呈三角形或楔形肺实变或水肿，尖指向肺门，底位于胸膜面；.
2  病灶可完全或部分吸收，但常遗留局限性胸膜肥厚。
3  病灶常为多发，多位于下叶，右侧多于左侧。与肺内炎症、肿瘤及胸膜间皮瘤等疾病的ct 表现迥然不同。因此，ct 检查是肺梗塞诊断及鉴别诊断的可靠方法。

鉴别诊断：
本病常易误诊为肺炎、胸膜炎、肺水肿、肺不张等，应与之鉴别。
肺炎患者先发烧， 全身中毒症状明显， 体温、脉搏、呼吸同步上升， 胸痛轻， 铁锈色痰持续时间短， 治疗后吸收快， 无急性肺心病， 无肺门截断征， 与肺梗塞不同。胸膜炎肺内无锥形实变、无咳血症状。肺水肿多为双侧， 无剧烈胸痛， 无肺门截断及锥形实变， 治疗后吸收快， 与肺梗塞不同。
由于肺梗塞大都发生在患有心肺疾患的病人中，所以如在胸片上同时见有肺心病、肺淤血以及肺水肿等征象时，则应考虑肺部实变为肺梗塞的可能。在无心肺疾病的病人中，肺梗塞可引起肺出血而不产生肺梗塞，此时肺出血的x线表现不易与肺梗塞区别。当心肺无其他明显改变可提示肺出血可能性大。单纯肺出血可于7-10天或更短时间内完全消失，并无残留痕迹，肺梗塞的消退较为缓慢，平均.需要20天左右，可长达5周，大多数病例可残留纤维瘢痕的索条状阴影

yuhongjun

黑白光影分析的精辟，谢谢

前行

左下肺野外带见楔形阴影，尖端向肺门，左膈肌稍抬高，提示左肺节段性梗塞，建议ct检查。

358450m

以下是引用前行在2008-9-17 12:12:00的发言：[br]左下肺野外带见楔形阴影，尖端向肺门，左膈肌稍抬高，提示左肺节段性梗塞，建议ct检查。

yangyudong333

左下肺野外带见楔形阴影，尖端向肺门，左膈肌稍抬高，提示左肺节段性梗塞，建议ct检查。

shuqiang1

以下是引用前行在2008-9-17 12:12:00的发言：[br]左下肺野外带见楔形阴影，尖端向肺门，左膈肌稍抬高，提示左肺节段性梗塞，建议ct检查。

支持!

zxczxc

左下肺炎症。

jiangjing

左下肺野外带见楔形阴影，尖端向肺门，左膈肌稍抬高，提示左肺节段性梗塞，建议ct检查