ZX0852:请大家帮我看看,肝脏占位,良性还是恶性

lastshoot

本人３３岁，大三，抗病毒三年，目前dna 10的四次方．相隔一年多一点检查b超，发现：

肝脏形态规则,包膜光整,肝区回声中小光点,分布欠均,血管纹理可见,门静脉主干内径1.1cm,透声好.肝内外胆管不扩张.
肝右后叶可见一个强回声区,边界可辩,内回声不均.大小约0.7*0.5cm
......
肝脏占位，考虑血管瘤．

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因本人有肝病病史，比较担心，为了确诊是血管瘤，去三甲医院做了核磁共振：
检查方法和技术:tra:t1e_tfe_ip；t2w_sssh_te80；t2w_sssh_spair
                            cor:t2w_sssh_te80

肝脏大小,形态未见明显异常,肝右后叶似可见斑片状异常信号,t1wi及t2wi显示不清,t2wi/spir为偏高信号,余肝内未见明显异常信号灶.胆囊
未见明显大小,形态,信号异常.肝内外胆管未见明显扩张和狭窄.......
肝右后叶可疑斑状异常信号,建议上腹部ct增强检查.

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afp也查了，是阴的．去东方肝胆外科医院看了专家号，他的意见是有可能是良性的，但肯定不是血管瘤，建议我三个月查一次，变大就射频消融．但我想早点确诊，于是做了ct增强

检查方法和技术:层厚7.5mm,螺距:1.375:1 非离子型造影剂100ml增强后三期扫描.

肝脏形态无明显异常,边缘光整,未见肝裂增宽,肝右后叶近包膜下见小片略低密度影,增强后无明显强化.胆囊形态无异常,壁未见明显增厚,腔内未
见阳性结石影.肝内外胆管未见明显扩张.......................

影像学诊断:肝右后叶小片低密度灶,局限性脂肪变?请结合临床并随访.

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我并不知道结果准确性有多少，于是又问了个专家，这次是个老人家，好象不太会看片，他说ct增强这么小的占位也看不清楚的，还是要定期检查．而且
要跟踪一辈子．可我只想早点确诊．因为我精神压力太大了．或者只要可能性只有百分之一，也可以．如果我是那百分一，我就认了．请专家们看我的
描述给点意见好么，觉得良性可能性有多大？还需要做什么进一步筛除呢？（不想做肝穿等有创检查

根据我自己这些天研究的分析(我是做软件开发的,不过喜欢网上搜索医学资料)  肝内这么小的强回声

1 血管瘤可能性大
2 转移癌
3 原发性肝癌比较少
4 局限性脂肪肝,比较少
5 局灶性结节增生,比较少

通过核磁共振基本排除了血管瘤.
做ct增强如果准确,是比较符合局限性脂肪肝的.因为右后叶近包膜处是易发部位.增强无强化..b超上符合强回声分布不均边界清楚的特点.
但是核磁共振的脂肪抑制序列t2wi一般好象是低信号,而肝癌在t2wi脂肪抑制序列基本是高信号,而且本人有肝病史所以我比较迷惑.
但肝癌在t1wi低信号多,t2wi也是高信号多,而我这两样显示不清楚.所以想找个影像诊断大师帮我看下分析下...
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附加本人病史
我大三母婴，2005 9月检查肝功不正常，alt 67，b超光点增粗 肝纤四项两项轻微超标

2005 10月 alt 114 dna 1.5*10的8次  开始拉米

2005 11月 (拉米一个月） alt 94,dna 4.4*10的4次

2005年12月 alt 45

2006年1月（拉米3个月） alt 20 dna 5*10的4次

2006年2月（拉米3个月20天） alt 37 dna 5*10的5次，b超 脾稍大，胆囊炎胆囊息肉，右肝大临界 光点密集

开始拉米加贺维持力

2006年3月（拉米联合贺维力1个月） alt 35 dna 3680

2006年4月5日停拉米单复贺维力，6日后（4月11日）复查dna 8000，胆囊壁厚欠光滑，胆囊炎，息肉有点增大。光点均匀增粗

2006年5月贺维力单用1个月 dna 4.1*10的4次 alt 36.ymdd变异检查为阴。
2006年6月贺维力单用2个月。dna 6*10的5次，再次继续升高，alt 29转正常，
2006年7月，dna由60多万降到8000，而且我用药不规范都是在饭前用。
2006年8月换恩替第2个月开始改成空腹用，dna第一次转阴！alt也由30多出头直降到18，
2007年2月初 恩替半年多，检查dna 9000，alt 也反弹到41。半个月后查阴,
2008年2月 1年半 .dna 40000..  半个月后查阴
2008年9月  恩替2年多。dna 10000,alt 37,

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-1 12:47:29 修改过]

chinanyd

我同意局灶性脂肪肝的诊断，定期随访应该问题不大，如果你的压力实在太大，可以咨询一下肝胆外科专家，是否可以穿刺活检，当然这只是一个建议。

SOS.LA

不应该是局灶性脂肪肝.它是很容易被b超和mri检出的。我不建议你随访观察.如若是小肝癌延误治疗.后果严重.pet\\ct可确诊.只是价格昂贵点.与生命比.值得!

duguo

大三我建议不要轻易用抗病毒药,观察就可.

幽谷流泉

把片子传一下好吗？局灶脂肪肝mri压脂应该明确。

lastshoot

以下是引用sos.la在2008-9-30 19:45:00的发言：[br]不应该是局灶性脂肪肝.它是很容易被b超和mri检出的。我不建议你随访观察.如若是小肝癌延误治疗.后果严重.pet\\ct可确诊.只是价格昂贵点.与生命比.值得!

(1)b超判断是局灶性脂肪肝还是血管瘤好象比较困难吧，尤其是那么小，您能把知道的区别告诉我吗．
(2) 给我写mri和ct增强的写片医生是同一人．是他建议我做ct增强的，我真想直接问他可惜没法联系到．不知道他在写ct增强的时候有没有结合我的mri影像．
(3)我的mri上三张片子只有t2wi脂肪抑制那张片子可以看到．是程稍高信号的，我不知道就这可以判断是局灶性脂肪肝吗
(4)怎么样把片子上传上来啊，大家告诉我制作方法好吗？是不是可以通过扫描仪？

lastshoot

还有pet/ct好象特异性也只有百分之８８，准确性百分之９２，还是不能保证百分百的．