病人主要为颌面部撕裂、粉碎性骨折就诊，五官科颧弓下填塞含碘纱布整形后予以缝合，ct检查时失血较多，气管切开插管，患者意识不清。
（点击阅片：ct15831:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=44607
ct15831b:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=44622）
============
================+++++++++++++++================
============
【点评】
外伤性肾上腺血肿较少见，车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因，由于外伤应激作用，刺激肾上腺皮质分泌acth引起短暂性血压升高或低血压性休克，大部分患者无明显症状。多为单侧，以右侧常见，考虑与外伤压迫下腔静脉并由右肾上腺静脉传导所致。严重外伤25%伴有肾上腺出血。
在急性期平扫可见肾上腺肿胀，密度增高，可高于肾脏，呈条状阴影延伸到肾上腺周围脂肪内，当出血较大时可积聚形成血肿，血肿多见于肾上腺髓质。随着出血的停止，血肿的吸收大约6周以后，ct可发现肾上腺形态不变，但密度减低或不均匀，3～6个月后可完全吸收，ct可见条状软组织影或钙化。血肿多呈圆形、卵圆形，边缘光整，ct值为50～100hu，患侧肾上腺可因出血浸润而显示不清。95%的肾上腺损伤可伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。本例ct表现、结合病史，诊断为右侧肾上腺血肿，并肝实质挫裂伤。
外伤性肾上腺血肿须与肾上腺肿瘤相鉴别。①嗜铬细胞瘤：多呈肿块形，易囊变，肿块影越小囊变越不明显，增强可强化，呈索条状并分隔成多房，壁厚，临床症状典型；②肾上腺囊肿伴出血：不易鉴别，出血时ct值增高，但囊液不强化，出血不浸润肾上腺，边缘可见钙化；③肾上腺转移瘤：双侧多见，常有其他器官的转移；④肾上腺腺瘤：临床症状典型，对侧肾上腺萎缩；⑤无功能性肾上腺腺瘤：极为少见，无高血压，无典型症状，内分泌正常。外伤性肾上腺血肿通常有明确的外伤史，ct增强扫描无强化，而肿瘤一般有不同程度的强化。
【启迪】在腹部多发伤存在时，特别是肝、脾、肾、胸腰段椎体附件骨折及肋骨骨折时，应注意有无并发肾上腺血肿。ct是腹部外伤性肾上腺血肿检查的最好方法，增强扫描及跟踪观察在鉴别诊断和显示血肿的演变有重要的价值。
【来源】《腹部影像诊断读片精粹》153页![]()
[本贴已被 jiajie 于 2008-9-24 19:56:01 修改过] | 
发表于 2008-9-25 03:38
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
赞同
反对
发表于 2008-9-25 06:04