CT16404:胫骨上段占位

翁志蓬

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=46246）
男性，16岁。左小腿上段疼痛3个月，加重2周入院。呈持续性疼痛，晚上十点钟后痛著。体检：左小腿上段轻度肿胀，无潮红及溃疡，无血管扩张。触诊皮温升高。胫骨结节平面内侧髁显著压痛，轻度纵向叩击痛。左膝屈伸正常，避痛步态。

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-11-8 0:53:28 修改过]

影象小泰斗

考虑骨纤维异常增殖症！

hg7503847

有点象良性骨肿瘤。骨皮质变薄且不规则。伴软组织肿块。骨纤不太象。骨皮质松化不明显。髓腔密度并不增高。

影像孺子牛

1、ct征象：左胫骨上端内侧正常骨小梁结构消失，代之以不规则形磨玻璃样高密度影，病变内可多发小囊状改变，局部骨皮质尚连续。
2、初步考虑：骨纤维异常增殖症！
3、分析：
3.1骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)是正常骨组织逐渐被增生的纤维组织所代替的一种疾病。原因至今未明，可单发也可多骨同时发生。病变可局限性也可广泛。若同时并发骨骼系统以外的症状，如皮肤色素沉着和性早熟等，则称奥尔布赖特(albright)综合征。
3.2临床要点：
(1)．常在儿童期发病，于青年或成年期才被发现，就诊年龄以11~30岁最多（占70%）。
(2)．病程长，进展慢，早期无症状，随后可有局部酸痛或间歇性疼痛，位于长骨者发展到一定阶段肢体可畸形或因轻伤而致病理性骨折。
(3)．发病部位以四肢长骨多见，下肢多于上肢，股骨、胫骨最多；其次是肋骨和头面骨。
(4)．局部畸形、病理骨折及色素斑为本症三大特征。
3.3影像表现】
(1).x线：
平片可见发生于四肢躯干骨者表现为膨胀性囊状、磨玻璃样、丝瓜瓤样、虫蚀样四种改变。发生于颅面骨者则表现为膨胀性囊状、磨玻璃样和硬化性三种改变。
(2).ct：
ct主要表现有两种，即囊状型和硬化型。
   囊性
1） 以四肢骨多见。
2） 表现为囊状透光区，皮质变薄，骨干可有膨胀，囊内有磨玻璃样改变及钙化。
3）单囊可发展成多囊，囊内有粗大的骨小梁，边缘可有硬化。
   硬化型
1） 以颅面骨和颅底骨多见。
2） 表现为瘤骨密度非一致性增高，在硬化区内有散在的颗粒状透亮区。
3） 颅骨穹隆的病。变常侵犯外板和板障，使骨骼膨大、增厚和囊性改变，呈磨玻璃样或致密硬化改变。
4）面骨主要侵犯上颌骨，硬化区波及颞骨及眶下缘，并占据上颌窦腔，使上颌窦闭塞，颧弓突出。
3．鉴别诊断
1）发生于颅面部骨者应与畸形性骨炎鉴别：后者多见于40岁以后，病变区骨质破坏与骨质增生混杂，其间夹有棉团状骨化影及粗大骨小梁，骨皮质或内外板不规则增厚而变形，而不象前者呈膨胀变形，骨皮质变薄等改变。
2）发生于肋骨者应与肋骨骨巨细胞瘤鉴别：骨巨细胞瘤好发于肋骨头区，膨胀较明显，有光整骨包壳而无硬化，病灶内密度中等或较低而无磨玻璃样改变及钙化，肋骨骨纤维异常增殖症范围长，好发于体部甚至肋骨全长，除有膨胀外，其内密度较高，呈不均匀磨玻璃样改变，且可多肋骨病发。

已收录到知识堂

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-8-10 0:46:34 修改过]

jiajie

胫骨上端干骺端局部骨质破坏，瘤骨形成，骨皮质筛孔状破坏，骨膜反应明显codman三角形成，周围软组织受侵肿胀。

考虑骨肉瘤。

鉴别：软骨肉瘤，多见于中老年。原发性骨恶性淋巴瘤，范围广，软组织肿块较大。

zsl6918

局部皮质硬化，形态不规整，内部密度不均匀，呈点状低密度改变，骨皮质不连续，周围可见不规则骨膜反应。考虑胫骨上端恶性骨肿瘤。骨肉瘤可能性大。鉴别诊断主要是骨样骨瘤及软骨肉瘤。

qc80012345

支持；骨肉瘤诊断。

jiangjing

支持

胫骨上端干骺端局部骨质破坏，大量瘤骨形成，骨皮质筛孔状破坏，骨膜反应明显codman三角形成，周围软组织受侵肿胀。

考虑骨肉瘤。

bmw011

楼主检查很细致，张管理员分析有道理。病情发展快，考虑恶性肿瘤方向。支持骨肉瘤可能性大。

天地睹狭

以下是引用影像孺子牛在2008-10-29 21:30:00的发言：[br]1、ct征象：左胫骨上端内侧正常骨小梁结构消失，代之以不规则形磨玻璃样高密度影，病变内可多发小囊状改变，局部骨皮质尚连续。[br]2、初步考虑：骨纤维异常增殖症！[br]3、分析：[br]3.1骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)是正常骨组织逐渐被增生的纤维组织所代替的一种疾病。原因至今未明，可单发也可多骨同时发生。病变可局限性也可广泛。若同时并发骨骼系统以外的症状，如皮肤色素沉着和性早熟等，则称奥尔布赖特(albright)综合征。[br]3.2临床要点：[br](1)．常在儿童期发病，于青年或成年期才被发现，就诊年龄以11~30岁最多（占70%）。[br](2)．病程长，进展慢，早期无症状，随后可有局部酸痛或间歇性疼痛，位于长骨者发展到一定阶段肢体可畸形或因轻伤而致病理性骨折。[br](3)．发病部位以四肢长骨多见，下肢多于上肢，股骨、胫骨最多；其次是肋骨和头面骨。[br](4)．局部畸形、病理骨折及色素斑为本症三大特征。[br]3.3影像表现】[br](1).x线：[br]平片可见发生于四肢躯干骨者表现为膨胀性囊状、磨玻璃样、丝瓜瓤样、虫蚀样四种改变。发生于颅面骨者则表现为膨胀性囊状、磨玻璃样和硬化性三种改变。[br](2).ct：[br]ct主要表现有两种，即囊状型和硬化型。[br]   囊性[br]1） 以四肢骨多见。[br]2） 表现为囊状透光区，皮质变薄，骨干可有膨胀，囊内有磨玻璃样改变及钙化。[br]3）单囊可发展成多囊，囊内有粗大的骨小梁，边缘可有硬化。[br]   硬化型[br]1） 以颅面骨和颅底骨多见。[br]2） 表现为瘤骨密度非一致性增高，在硬化区内有散在的颗粒状透亮区。[br]3） 颅骨穹隆的病。变常侵犯外板和板障，使骨骼膨大、增厚和囊性改变，呈磨玻璃样或致密硬化改变。[br]4）面骨主要侵犯上颌骨，硬化区波及颞骨及眶下缘，并占据上颌窦腔，使上颌窦闭塞，颧弓突出。[br]3．鉴别诊断[br]1）发生于颅面部骨者应与畸形性骨炎鉴别：后者多见于40岁以后，病变区骨质破坏与骨质增生混杂，其间夹有棉团状骨化影及粗大骨小梁，骨皮质或内外板不规则增厚而变形，而不象前者呈膨胀变形，骨皮质变薄等改变。[br]2）发生于肋骨者应与肋骨骨巨细胞瘤鉴别：骨巨细胞瘤好发于肋骨头区，膨胀较明显，有光整骨包壳而无硬化，病灶内密度中等或较低而无磨玻璃样改变及钙化，肋骨骨纤维异常增殖症范围长，好发于体部甚至肋骨全长，除有膨胀外，其内密度较高，呈不均匀磨玻璃样改变，且可多肋骨病发。[br][br]