V0010：腹腔内占位

翁志蓬

【结果公布】
男性，78岁。2个多月前无明显诱因出现右上腹隐痛。在当地医院按“胃炎”、“胆囊炎”治疗，症状无缓解，疼痛逐渐加重，伴排便困难，每日或数日1次，量少，无粘液便、血便，无里急后重。其病以来，胃纳明显下降，进餐后觉腹胀，伴体重下降。

听蝉观竹

病变定位：病变主要位于结肠肝曲及部分横结肠。
定性分析：
1、病变主要呈腔外生长的软组织肿块，动脉期有强化，肿块不规则，病变长轴与结肠走行相一致。
2、肿块内有气体，相应部位结肠管壁不规则增厚。
3、临床：有“排便困难，每日或数日1次，量少”的症状，年龄78岁。
定性诊断：综合上述几点依据，首先考虑结肠癌。
鉴别诊断：
1、非何杰金氏淋巴瘤：多发生于回盲部，呈浸润性生长，临床多有发热、贫血等症状，也伴有其它部位的病变，如腹腔淋巴结肿大等，这个病人虽然不首先考虑非何杰金氏淋巴瘤，但除外不了此病的存在。
2、结核：部位多发生于回盲部，有肠管周围渗出，多有结核中毒症状；
3、克隆氏病，多发生于小肠，如果累及结肠，同时尚有小肠的病变，此例不符合。

lz8320473

男性，78岁。右上腹隐痛,疼痛逐渐加重，伴排便困难，伴体重下降。
右下腹软组织块，内有气腔，不规则强化，肿块右后下方见环形软组织块影与之相连，气腔更为明显，病变区域位于右侧。
定位，右半结肠及结肠肝曲。
理由1，临床有下明确消化道症状；2，病变位于右侧，呈腔外生长的不规则环形软组织肿块，内有肠气，表示肠管病变。
定性；结肠癌。
鉴别诊断；
1，克隆氏病，结核等炎性病变。可有肠壁增厚，肠腔狭窄，但不成软组织块。
2，结肠淋巴瘤，影象鉴别比较困难，但老年病人结肠癌多见。
3，结肠平滑肌瘤，轮廓清楚，边缘光滑，不难鉴别。

wawaquan

支持肝曲结肠癌伴邻近淋巴结肿大。
右下腹等低混杂密度影，增强后不均匀强化；周围结节影与之相续；与胰头、胆囊及附近肠管界限不清；其内点片状气体影与结肠肝曲内气体相连；升结肠肠、结肠肝曲及右半结肠肠壁环形增厚；十二指肠降部壁僵硬；胰头明显增大，内部密度不均；胆总管及胰管无扩张；系膜上静脉内癌栓性成。肝内无转移性病变可见。
  
    鉴别诊断：胰头癌：多有胆胰管扩张，肝门淋巴结肿大，肝内转移灶，十二指肠降部明显受浸，腹腔动脉根部淋巴结增大融合。
      由与右半结肠周径较大，粪便稀薄，且癌多为肿块型或溃疡型；而左半结肠周径较小，粪便已成形，且浸润型癌多发生于左半结肠。所以右半结肠以肠功能紊乱，贫血，隐血阳性常见，多不引起医生及患者的重视。而左半结肠由于肠梗阻，腹绞痛，粪便形状变细，脓血便等引起医生及患者的重视。

[本贴已被 pp 于 2006-1-15 13:31:42 修改过]

听蝉观竹

补充一点：门静脉内有低密度的栓子，考虑癌栓，更支持是恶性肿瘤。

jiajie

caihe

支持听蝉观竹、jiajie两位主任的分析，但还有一点疑惑？1、既然是结肠癌一点梗阻征象都没有，除非是结肠癌浸润型，从ct表现看，肿块范围较大，而且腔内不规则，不象浸润型结肠癌。2、右半结肠癌临床症状多表现为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳，腹胀和恶心呕吐等，常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史。而本例无便血或腹泻史。只所以提出这两点疑惑，是否还要与结肠转移性肿瘤、平滑肌肉瘤鉴别？如胃癌转移等。

听蝉观竹

关于caihe版主的两点疑问，我是这样理解的：1、没有肠梗阻是因为病变主要向管外及周围生长，目前肠管的管腔尚未到梗阻程度；2、无便血或腹泻病史是因为病变在横结肠及肝曲，不象左半结肠（尤其是直肠、乙状结肠）一样，出现明显的便血或腹泻、便秘交替临床症状，这在临床上很常见的，肉眼不明显，但是往往镜下还是能够见到红细胞、白细胞，也可以有大便潜血。

huangaiying1

我认为上下跨度这么长的结肠癌是不多见的，结肠癌一般是向周径发展，浸润，向长径浸润的少见，这个病例可否考虑为胰头钩突癌侵犯结肠，或腹膜(如系膜，网膜)的肿瘤侵犯结肠。见笑！

caihe

不知道翁站长讲的无血便，是潜血试验阴性还是肉眼无血便。再者在ct上辨认肿瘤主要向腔外生长还是向腔内生长还是很难辨认的。因为该病例肿瘤病变区域结肠腔内无明显对比剂，只见少量的气体，故很难辨认。无明显梗阻，只是在理论上的解释。