CT16555:F34Y,疑难病例

色康康

http://user.qzone.qq.com/417053580/blog/1226147939     本人在云南省安宁市人民医院，水平有限~~~向各位老师请教~~~~
1.右桡前外方可见一软组织混杂密度块影，大小约5.08cm×3.48cm，ct值28-61hu,增强后肿块不均匀强化，其内可见血管影，边界清楚，多考虑血管瘤。
2.左下肢皮下周围脂肪层内可见大量囊状、网格状、蜂窝状、软组织样等混杂密度影，以中下段明显，ct值约-110-17.4hu，最大径线约21cm×20cm，增强后多期扫描病变组织内未见明显强化，病变性质待定，病因待查。
     第一，假如淋巴回流受阻，橡皮肿易发生在双侧，而此患者单独发生在左侧小腿，病史长达十多年，无红肿热痛功能障碍。且皮肤无异常。
     第二，其血管mpr及3d重建所显示其动脉无异常。

[本贴已被 jiajie 于 2008-11-9 7:28:00 修改过]

王仕学

老哥,网页打不开啊

色康康

好了么？

色康康

本人已搞好~~~~请各位老师点评~~~~~左下肢皮下周围脂肪层内可见大量囊状、网格状、蜂窝状、软组织样等混杂密度影，以中下段明显，ct值约-110-17.4hu，最大径线约21cm×20cm，增强后多期扫描病变组织内未见明显强化，病变性质待定，病因待查。

aiqinhai

???期待结果

shenhs

师傅!还是把图片传上去吧

hx3101

没见过！
会不会是象皮腿！丝虫病导致的下肢淋巴和静脉回流受阻，皮肤及结缔组织营养不良，发生代偿性增生

bmw011

考虑淋巴水肿。
概述

　　淋巴水肿（lymphedema）是一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚所引起。好发于四肢，尤其是下肢更常见。淋巴管和淋巴结损伤后，症状在数年之后才会出现，因此，本病的预后仍是一个难题，近年来临床医学已给予重视。

　　病因和分类淋巴水肿可按病因学（原发和继发）、遗传学（家族性或单纯性）及发病时间（先天性和迟发性）分类。目前多常用的是以下两种：

　　（一）原发性淋巴水肿1、先天性：1岁前起病，有家族史的又称milroy病；

　　2、早发性：1-35岁间发病，有家族史者称meige病；

　　3、迟发性：35岁以后发病。发病原因不明，可能与淋巴管纤维性阻塞、扩张及排空功能障碍有关。

　　（二）继发性淋巴水肿起因为淋巴管病理性阻塞，常见的原因有：淋巴结切除术，放疗后纤维化，肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管及炎症后纤维化等。乳腺癌作腋窝淋巴结广泛切除术、术后腋窝与胸部放疗造成的淋巴损害，前列腺癌及盆腔脏器肿瘤致使淋巴管（淋巴结）浸润或阻塞，反复发作的淋巴管感染（β溶血性链球菌，少数为葡萄球菌）引起的淋巴管纤维性阻塞，是造成上肢或下肢淋巴水肿的常见原因。部分丝虫病流行地区与结核病高发区，仍是淋巴水肿的重要病因。

　　病理改变淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。

　　临床表现

　　（一）先天性淋巴水肿  分为两类：

　　1.单纯性发病无家族或遗传因素。发病率占原发性淋巴水肿的12%.出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无溃疡，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。

　　2.遗传性又称milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

　　（二）早发性淋巴水肿女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。

　　（三）感染性淋巴水肿包括细菌、真菌、丝虫等感染。足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径，其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。链球菌是继发感染的最常见病原菌。临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战、高热兼伴恶心、呕吐，局部沟淋巴结肿大伴压痛。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。

　　足癣本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

　　丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。

　　（四）损伤性淋巴水肿  主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

　　1.手术后淋巴水肿常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

　　2.放疗后淋巴水肿深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。

　　（五）恶性肿瘤性淋巴水肿原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于何杰金病、淋巴肉瘤、kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以

yangwq

丝虫病  血管瘤

吴承学

以下是引用王仕学在2008-11-8 21:15:00的发言：[br]老哥,网页打不开啊