MRI0289:胶样囊肿

jiajie

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以下是引用wawaquan在2006-2-5 15:15:00的发言：[br]典型胶样囊肿。后颅窝囊性影为大枕大池。[br]    胶样囊肿[br]　　胶样囊肿系由原始神经上皮组织在形成三脑室室管膜、脉络丛或脑上旁突体的过程中变异而成，为颅内良性肿瘤。在who 1993年分类，将胶样囊肿归于囊肿和肿瘤样病变，占颅内原发肿瘤的0.5~1%，占脑室内肿瘤的15~20%，多好发于20~50岁，而男性与女性的比例约为2∶1。临床上典型表现为体位性头痛。[br]　　 　囊肿多位于第三脑室前上方，靠近室间孔后方，且多附着于该处室管膜或脉络丛上，病变为类圆形，边界清楚，一般直径为3~4cm。因囊肿常引起室间孔阻塞，导致阻塞性脑积水及颅内压升高，故多以头痛、呕吐为主要症状。在疾病早期，阻塞多为间歇性，故常表现为间歇性头痛，且部分患者在头位改变后能缓解，因此早期常被忽略。随着疾病的发展，头痛的持续时间及发作频率均增加，最后呈持续性。但本病无其它定位及特异性症状。借助现代影像学技术，诊断并不困难，本病在ct影像上多呈三脑室内均一高密度囊性病变，少数为等密度圆形或类圆形，边界光滑；多数无明显强化，少数可见均一强化或囊壁强化。mri影像上常见为三脑室与室间孔间边缘光滑的圆形囊性病变，t1及t2加权像上均为均匀的高信号（本例t2为等信号）。ct及mri均可见明显的梗阻性脑积水。若病变较大可突向鞍上池区，需与发生在鞍上的囊性颅咽管瘤相鉴别。颅咽管瘤囊性病灶多为分叶状，且常伴壁结节，实性部分及囊壁常见钙化；而胶样囊肿形态规则、壁薄、无钙化，有助于鉴别。[br][br][br][br][br]

[本贴已被 wawaquan 于 2006-2-5 15:40:46 修改过]

[quote]以下是引用扬仪在2006-2-5 17:22:00的发言：[br]网络上查找的一些胶样囊肿的图片：[br][br][br]本站内的相关连接：http://www.radida.com/news_view.asp?id=875[br][br]附：脑室系统解剖变异及脑积水[br]  　　脑室与蛛网膜下腔内含有脑脊液，除具有缓冲保护脑组织的生理功能外，还有淋巴系统的作用，能输送激素及神经递质到达端器官，其ph值的变化尚能调节脑血流量与肺通气量，构成川流不息的“第三循环” ［1］  。随着医疗设备和检查手段的迅猛发展，对脑室系统的解剖及脑积水又有了许多新的认识，现结合文献综述如下。[br]　　1 脑室系统的解剖变异[br]    1.1 透明隔间腔 又称第五脑室，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，通过孟氏孔与侧脑室相通（但另有观点认为:它们不参与脑脊液系统的循环 ［2］  ），其双侧壁平行，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。[br]    1.2 透明隔囊肿 指双侧壁平行的透明隔腔发生囊性扩张，大者可堵塞孟氏孔或累及第六脑室，造成一侧或双侧脑积水，使侧脑室不对称性扩大，临床症状颇似胶样囊肿，引起头位性间歇性头痛、呕吐及高颅压，甚至会有癫痫发作。[br]    1.3 第六脑室（verga氏腔） 又称穹隆状腔，通常为第五脑室向后扩延，均与第五脑室并存。[br]    1.4 中间帆腔 又称脑室间腔，位于海马联合下方，其上为第六脑室 ［1］  。[br]　　2 脑脊液的形成[br]    脑脊液的形成机制有两种:（1）由脉络丛与室管膜分泌而来，即血浆透过脉络丛的微细血管丛产生的清晰液体；（2）来源于细胞外液的容积弥散作用:传统的观点认为分泌机制占主导地位，但近年研究表明，60%以上来自血管—细胞外液的容积弥散作用。正常人每日产生550ml脑脊液，而成人总脑脊液容量仅为135ml（35ml在脑室内）也就是说，脑脊液每日需更新3～4次左右，由此可见脑脊液是一种流动的介质，循环更新，动态平衡 ［1］  。[br]　　3 脑积水[br]    脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室的异常扩大，并非由于发育异常、后天损害或脑萎缩所致。许多疾病虽然也可造成脑室的扩大，但由于脑实质减少，所以脑沟、裂不但不变浅，反而增宽。脑积水主要表现为头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等。尽管有学者对正常和脑积水时脑室的测量制定了许多标准，但临床放射医师却很少使用。仅凭一定经验即可比较准确的判断脑室的大小 ［3］  。笔者体会，在判断出脑室扩大后，脑室各角是否有张力及脑室周围水肿带，是诊断脑积水的有力佐证[br] 　3.1 脑积水的分类[br]   3.1.1 交通性脑积水 是指第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻、吸收障碍或脑脊液产生过多所致的脑积水。其主要病因有:脑膜炎、sah、硬膜窦血栓、颈静脉血栓和上腔静脉血栓、脑膜癌及脑脊液吸收功能障碍。脑脊液产生过多少见，主要见于脉络膜乳头状瘤。ct表现:交通性脑积水的共性表现为脑室系普遍扩大，脑

权世辉

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