CT15727:广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1（结果一周后

lkc8963

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=44535）

适接广东中山市guandong老师资料，嘱我发布网上供大家共享，在此，让我们大家一起谢谢guangdong老师和广东省放射学会腹组的老师们。

[本贴已被 jiajie 于 2008-9-21 13:41:45 修改过]

jiajie

两个病变一上一下，具有相似特点：类圆形、大部分突出于肝轮廓之外。
强化：上为乏血供改变、强化不明显，下为富血供表现、早起强化、迅速密度降低。
一元论考虑原发性肝癌；二元论下为肝癌、上为包虫囊肿。
（惭愧，昨晚未注意afp的单位，考虑为腺瘤，现改过来，还是没把握）

[本贴已被 jiajie 于 2008-9-17 7:16:49 修改过]

358450m

以下是引用jiajie在2008-9-16 22:34:00的发言：[br]两个病变一上一下，具有相似特点：类圆形、大部分突出于肝轮廓之外。[br]强化：上为乏血供改变、强化不明显，下为富血供表现、早起强化、迅速密度降低。[br]考虑肝细胞腺瘤。

guandong

谢谢lkc版主，辛苦了。

翁志蓬

afp单位一般为ug/ml，“afp对流免疫法＞500ug/ml持续4周以上或afp＞200ug/ml持续8周，在排除其他引起afp增高的因素后，综合定位检查可诊断为肝癌。”本例患者afp为2.25mg/ml，换算成标准单位应该是2250ug/ml，不知道是采用什么方法检测的结果，先假设afp显著增高吧。
肝右后叶下段肿块，突出肝缘外，平扫略低密度，与正常肝实质隐约可见分界。增强扫描动脉期明显强化，门脉期密度略低于正常肝实质，没有实质期及延迟期的图片，只能假设是“快进快出”，结合临床afp“显著升高”，首先考虑原发性肝癌。
肝脏膈顶区肿块，向肝缘外突出，与正常肝实质分界清，平扫大部分为低密度，密度欠均匀，增强扫描动脉期见小斑点状强化，门脉期不规则片状轻度强化，同样没有实质期及延迟期图片。用一元论解释可以考虑为肝癌肝内转移，但是好像比较牵强。结合临床白细胞增高及ct表现分析，考虑肝脓肿可能性大。
综上，初步诊断：
1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于肝转移瘤。

老爱克斯

肝脏膈顶去肿块呈低密度，边界欠清晰，密度不均，动脉和静脉增强扫描都呈不均匀轻度强化，低于正常肝脏，临床afp增高，考虑为乏血供肝癌可能大。肝脏下缘肿块平扫呈等密度，增强扫描动脉期呈明显强化，中心可见条状无强化低密度灶，静脉期呈等密度，无延迟期图像，考虑为肝局灶性结节样增生可能大。
    鉴别诊断：1血管瘤，增强不符合。2肝脓肿临床不支持，无牛眼征及环靶征典型表现。3，肝腺瘤大多见于妇女，常有服避孕药的病史。

yangyudong333

1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞腺瘤可能性大。
2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于

zsl6918

肝上部的病灶强化特点是逐渐增强，此点符合胆管细胞性肝癌的强化表现。下面的病灶强化呈速升速降，但即使降也降的与肝脏相仿，呈等密度改变。此点应想到fnh或肝细胞性肝癌。另外转移瘤的表现可以呈多种多样，所以也不能完全除外。

随光逐影

支持 一元论考虑：原发性肝癌；二元论考虑：下部肿块为肝癌，肝顶部肿块为包虫囊肿。

xinliheng001

嗯哪。