2008年专业技术资格实践能力考试放射诊断（临床）专业考

翁志蓬

今天下午2点至4点，在佛山电视大学第2考场参加2008年专业技术资格实践能力考试放射诊断（临床）专业考试。考完每道试题我都在准考证上写个摘要，所以还记得个大概（主要是题目，选择题的内容就记不清楚了），而且没有图片，下面的总结也只有参加考试的才能明白。没有参加考试的做个了解，知道大概考什么就是了。有参加考试的，请指出其中疏漏和错误之处，谢谢。

一、题型分析：
1、试题还是30题，选择题15题计100分，主观题15题计300分。
2、读片题26题，只有4道选择题不用看图
3、普放读片13题，ct、mr读片共13题，
4、普放试题，平片9题，钡餐2题，胆管造影1题，ivp1题。
5、ct、mri试题，中枢神经系统6题（其中桥小脑角区占位竟然有3题！），腹部4题，颌面部1题，胸部1题，骶尾骨1题。

二、试题大概：
1、（选择题）小肠钡餐片，判断是什么病【我考虑小肠结核】
2、胆总管造影片，胆总管内见类圆形、浅分叶充盈缺损，远端胆管显著扩张，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑胆总管癌】
3、食道吞钡片，食道内圆形充盈缺损，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑食道平滑肌瘤】
4、（选择题）颅脑ct、mri片，脑积水、脑室内高信号影，判断是什么病
5、（选择题）髋关节平片，外伤后，判断是股骨颈骨折还是粗隆间骨折【我考虑股骨颈骨折】
6、（选择题）听力下降，蓝色鼓膜，ct、mri显示左侧桥小脑脚区巨大混杂密度（信号）肿块，判断是什么肿瘤【我考虑听神经瘤】
7、（选择题）肝脏小结节影，ct平扫低密度，增强扫描动脉期不强化，延迟扫描强化，mrit1低信号，增强扫描延迟高信号，判断是什么肿瘤【我考虑肝血管瘤】
8、应该是典型的强直性脊柱炎的颈椎正侧位片，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑强直性脊柱炎】
9、左侧听神经结节影，t1wi略低信号，增强扫描明显强化，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑听神经瘤】
10、（选择题）气管异物，不可能出现哪种影像表现（双侧膈肌不等高、肺气肿、肺不张、纵隔摆动等）
11、ivp左肾盏上方高密度团块，平片未显示，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑重复肾】
12、右肺下叶大片高密度影，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑大叶性肺炎】
13、（选择题）急腹症检查，哪项不正确（包括mri检查、立位和卧位、清洁灌肠等）
14、车祸外伤，牙齿脱落，然后反复肺部感染，胸片示右肺下叶三角形高密度影，尖向肺门，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑右肺下叶背段肺不张】
15、（选择题）左肾囊性占位平扫及增强ct片，判断是什么病{我考虑肾结核】
16、（选择题）典型慢性硬膜下血肿ct片
17、鼻咽部占位ct片，鼻咽左侧顶后壁增厚，左侧翼板及蝶骨基底部骨质破坏，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑鼻咽癌】
18、（选择题）这题在模拟试题中出现。

19、（选择题）这题也在模拟试题中出现。

20、右环指近节膨胀性骨破坏，内密度不均匀，周围软组织肿胀，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑骨结核】
21、多发脑梗塞的ct片，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑1、右基底节区亚急性期脑梗塞，2、右颞枕叶陈旧性脑梗塞，3、右侧外囊腔隙性脑梗塞】
22、尺骨囊性占位，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑骨巨细胞瘤】
23、腹部ct平扫，胆囊壁明显增厚，内见大量结石，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑慢性胆囊炎急性发作并胆囊结石】
24、（选择题）骶尾部巨大占位mri片，判断是什么肿瘤【我考虑脊索瘤】
25、（选择题）肺空洞性病变，判断是什么病【我考虑肺癌】
26、典型马蹄肾ct平扫加增强扫描，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑马蹄肾】
27、出生即紫绀，胸片心脏增大，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑法鲁氏四联征】
28、（选择题）房间隔缺损的描述哪项不正确
29、右足第1、2趾骨质旁絮状高密度影，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑滑膜炎】
30、（选择题）胸部平片，左肺占位，描述中哪项正确

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-4-27 21:58:34 修改过]

高仕福

谢谢翁站长！
听力下降，蓝色鼓膜，ct、mri显示左侧桥小脑脚区巨大混杂密度（信号）肿块，判断是什么肿瘤，考虑：颈静脉球瘤？

有风的日子

10、（选择题）气管异物，不可能出现哪种影像表现（双侧膈肌不等高、肺气肿、肺不张、纵隔摆动等）
应该选纵隔摆动。因气管异物是容易出现阻塞气管致受累段肺不张，而余肺可有代偿性肺气肿表现，患侧膈肌抬高

有风的日子

14、车祸外伤，牙齿脱落，然后反复肺部感染，胸片示右肺下叶三角形高密度影，尖向肺门，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑右肺下叶背段肺不张】

从题干上看明显是支气管异物造成的阻塞性肺炎、肺不张(脱落牙齿掉入气管)。鉴别诊断主要有中心性肺癌肺不张、肺梗塞、大叶性肺炎等，不过你写右肺下叶背段不张也说的过去。

有风的日子

23、腹部ct平扫，胆囊壁明显增厚，内见大量结石，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑慢性胆囊炎急性发作并胆囊结石】

这种情况要区别对待：胆囊壁增厚程度，增厚是局限性、弥漫性，增厚壁内是否有不的囊性变
如果有小囊性变考虑为胆囊腺肌症，无时还要考虑胆囊ca可能，要增强后鉴别!

有风的日子

29、右足第1、2趾骨质旁絮状高密度影，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑滑膜炎】

这个题可能是考虑应力性骨折的，不要忘了这个部位可是应力性骨折的好发部位，而且前不久姚明不就明应力性骨折刚做了手术。一般这个部位的应力性骨折的x片表现就是后期的骨质硬化或骨膜反应。早期要骨扫描或mri诊断。

有风的日子

以下是引用高仕福在2008-4-28 12:12:00的发言：[br]谢谢翁站长！[br]听力下降，蓝色鼓膜，ct、mri显示左侧桥小脑脚区巨大混杂密度（信号）肿块，判断是什么肿瘤，考虑：颈静脉球瘤？[br]

这个题我也支持高版主的诊断。
其他涉及影像的考题因无可参照无法分析。

[fly]感谢翁站的细心，给大家带来这么好的一个学习机会![/fly]

cym6381

10、（选择题）气管异物不可能出现哪种影像表现（双侧膈肌不等高、肺气肿、肺不张、纵隔摆动等）
此题所列举的这几种情况都可能出现：
（1）气管异物分活动性与非活动性。当为前者，吸气时异物下移位则阻塞气管纵隔向病侧移位，呼气时异物上移位纵隔恢复中位；当为后者，吸气时支气管扩张气体进入，呼气时气体不能呼出，纵隔向健者摆动。
（2）肺气肿常与纵隔摆动同时存在。
（3）支气管阻塞可引起一侧全肺、肺叶或肺段的不张。
（4）一侧肺不张可出现病侧膈肌可升高。

翁志蓬

非常感谢楼上诸位参与讨论！由于题目记的不是很清楚，而且没有相关图片，所以只能靠我提供的一星半点资料进行推论，难为大家了！有几道题还想和大家再讨论讨论。

以下是引用高仕福在2008-4-28 12:12:00的发言：6、听力下降，蓝色鼓膜，ct、mri显示左侧桥小脑脚区巨大混杂密度（信号）肿块，判断是什么肿瘤，考虑：颈静脉球瘤？[br]

以下是引用有风的日子在2008-4-28 15:07:00的发言：[br]14、车祸外伤，牙齿脱落，然后反复肺部感染，胸片示右肺下叶三角形高密度影，尖向肺门，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑右肺下叶背段肺不张】[br][br]从题干上看明显是支气管异物造成的阻塞性肺炎、肺不张(脱落牙齿掉入气管)。鉴别诊断主要有中心性肺癌肺不张、肺梗塞、大叶性肺炎等，不过你写右肺下叶背段不张也说的过去。

以上两题，从题目中好像就可以得出诊断：前者是颈静脉球瘤，后者是阻塞性肺不张。
但是看图片却让我疑惑：
前者肿瘤巨大，信号不均匀，可见囊性变，而且相应听神经也增粗，但是好像见不到留空血管。我只记得蓝色鼓膜是颈静脉球瘤的表现，但却记不清楚是否特征性表现了，不知道听神经瘤是否也会有蓝色鼓膜的表现，不知道是否考官在“打埋伏”，用“蓝色鼓膜”来诱人上当，所以最后还是填上“听神经瘤”。今天再看书，没有说到听神经瘤会出现蓝色鼓膜的，看来我错了。
后者的x线片就是表现为三角形片影，且尖向肺门，但我找了半天，也没看到尖端或肺门有高密度结节（牙齿），所以不敢下阻塞性肺不张的诊断，只好说“肺不张”了。

以下是引用有风的日子在2008-4-28 15:00:00的发言：[br]10、（选择题）气管异物，不可能出现哪种影像表现（双侧膈肌不等高、肺气肿、肺不张、纵隔摆动等）[br]应该选纵隔摆动。因气管异物是容易出现阻塞气管致受累段肺不张，而余肺可有代偿性肺气肿表现，患侧膈肌抬高

廉宗瀓主编《x线诊断学基本功》第33页：支气管非金属异物所致的间接x线征象包括：1、纵隔摆动；2、阻塞性肺气肿；3、肺不张；4、肺部感染。这道题我当时就感觉好像没有答案，但这是不可能的，只好选择“双侧膈肌不等高”。

以下是引用有风的日子在2008-4-28 15:18:00的发言：[br]29、右足第1、2趾骨质旁絮状高密度影，写出诊断、诊断依据和鉴别诊断【我考虑滑膜炎】[br][br]这个题可能是考虑应力性骨折的，不要忘了这个部位可是应力性骨折的好发部位，而且前不久姚明不就明应力性骨折刚做了手术。一般这个部位的应力性骨折的x片表现就是后期的骨质硬化或骨膜反应。早期要骨扫描或mri诊断。

这题我在网站还暂时还没有找到相似病例，我的印象中，病灶是在骨质旁，但是与骨质联系并不密切，呈絮状高密度，密度较骨皮质低，应该没有骨折线。我当时考虑滑膜炎的理由就是觉得病灶与骨头的关系并不密切。考完以后翻书，色素沉着绒毛结节性滑膜炎好发于膝关节，其次为踝、髋、肘、肩、跗和腕关节，x线表现为关节周围软组织肿胀，但少有钙斑，如此看来我的诊断是错误的。但是应力性骨折不象。还能考虑什么？

clj20

参与一下，29、右足第1、2趾骨质旁絮状高密度影，考虑痛风？
是否与此相似http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=36489