CT1624：胸部，孩子父母着急，医生心里憋气，大家帮忙看看

实话实说

男，16岁，据患者家属介绍2002年曾得过结核病，治疗后好了（无影像学资料）。2003年8月因感冒发病，ct诊断，左下肺结核，2003年9复查（当时发烧38度）ct诊断粟粒型肺结核，正规抗结核治疗到现在。现在患者状态良好，前十几天有感冒症状，现不发烧，轻度有些咳嗽，周身无淋巴结肿大，无杵状指，无紫绀，无过敏及职业接触史，有时候感活动后气急，但可缓解。
1。

2003年8月6日片






2003年9月13高热38.8度







2004年7月













2005年4月21日






2005年8月3日

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-3 22:33:15 修改过]

实话实说

因为资料很多，患者父母又很着急，没又详细后处理图像，见凉！！！[emb18]

zhe55555

1过敏性肺炎2非特异性间质肺炎3建议行全身检查排除结缔组织病引起继发肺病4行纤支镜肺活检行病理检查明确诊断

lisihao

亚急性过敏性肺泡炎

wxy7406

两肺野呈蒙纱状改变,左肺下野见一销结节灶,边界尚情.双肺下野均可见小囊状透亮影.肺内未见明显纤维索条影.考虑过敏性肺炎.

jiangjing

考虑1过敏性肺炎。2肺泡蛋白沉着症。3特发性间质性肺炎[dip 或nsip]

lushijun

[emb6]3楼意见

jiajie

考虑：特发性含铁血黄素沉着症。
依据：1 发病年龄，14~16岁，符合多见于15岁以下的儿童。
      2 影像表现，双肺弥漫性粟粒状影及磨玻璃状改变，时轻时重，反反复复，但总体病情进展缓慢。
鉴别：1 过敏性肺炎，游走性、病情变化快为特点。
      2 粟粒型肺结核，与过敏性肺炎不易区别，但治疗后短期无明显变化。
      3 肺泡蛋白沉着症，多见于20~50岁成人，为慢性进行性改变，碎石路征或鹅卵石路征。

duguo

支持特发性含铁血黄素沉着症诊断。

bydwhz

肺弥漫性病变的影像学表现复杂，临床表现各异，诊断困难。许多病变的影像学表现相似。
从本病例的病史，似乎不支持特发性含铁血黄素沉着症和肺泡蛋白沉着症。前者主要症状为咯血，而患者在整个病程中均未出现。后者主要表现为呼吸困难和低氧血症，影像学上表现为蝶翼状浸润影或地图样改变。
病史较长，在病程中未发现过敏源，也可排除过敏性肺炎。
提供的病史中也未有全身其他器官病变。肺结缔组织病也不支持。
肺结核不能除外，病人有结核病史，2003年肺ct表现为双肺弥漫性结节，大小，密度，分布都较均匀，符合粟粒性结核的表现。抗结核治疗后有效，病变完全消失。
最后确诊需要纤维支气管镜检查或肺活检。如果病人家属不接受可以先查痰。