CT1277：肾脏疾病

听蝉观竹

主诉：右侧腰背部疼痛伴血尿一月余，当地医院治疗曾血尿停止，近一周再次出现血尿。追问病史一个半月前曾高热，治疗后热退无再出现发热。
既往病史：乙肝，肝硬化多年，用过大量的各种药物，包括糖皮质激素。
体检：腰背部扣击痛，腹水征（＋），双肾未触及。
实验室检查：尿常规－红细胞（＋＋＋），白血病（＋）；b超－－门脉性肝硬化，脾脏增大，腹水。右肾占位。
ct扫描方法：平扫＋增强扫描，层厚6mm,层距6mm，增强扫描病灶ct12-56hu,最低密度部分ct值12-16hu.

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-4-23 18:09:52 修改过]

男性、46岁。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-26 6:51:28 修改过]

吕军浩

左侧肾脏脓肿溃破可能大。
一.临床：发热、肾区疼痛、血尿、白细胞(+)、激素使用史、肝硬化史。
二.肾区混杂密度占位，无明显强化，病灶突于肾脏包膜外，与肾脏实质境界不清，肾后筋膜弥漫性增厚，
肾脏周围毛糙。
三.鉴别诊断：肾脏癌，肾脏周围大多没有感染征象如:筋膜弥漫增厚、肾周毛糙、而且病灶外突形态较肾癌软。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:04:37 修改过]

曼一拍

肝硬化腹水、脾肿大、门脉高压已明确。
右肾包膜下与皮质大片等低密度灶，增强边缘强化明显，反衬低密度灶为液化坏死。结合临床考虑右肾包膜下脓肿形成。

笨小孩

[emb6]

zhangyouhong

各位同行,不考虑肾脏占位吗?

hejie

肾脓肿与肾癌鉴别:1临床血尿表现,无蛋白,管型,少量白细胞,如肾脓肿有泌尿系感染,(曾高热，治疗后热退无再出现发热),现在未见脓尿(白细胞增多)2影象学上右肾后侧病灶突出肾轮廓,增强后未见正常实质密度减低(肾脓肿增强后分泌功能受侵而密度减低),病变区壁未见环行强化,突出肾轮廓虽有粘连,但整体包膜光滑,肾周间隙未见明显渗出.考虑肾癌.

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:05:17 修改过]

sbb

肝硬化腹水、脾肿大、门脉高压

静轲

考虑肾脓肿.

ydwsndy

肿瘤应该明显增强

gaozhengyi

考虑右侧肾癌。
肾癌的血供特点可以是多种多样的。就本例来说，右肾肿块并未见明显的强化，但是有下列表现要高度重视：１　肿块占位表现明显，不仅向肾外突出，侵犯肾脏后方筋膜结构；而且挤压肾盂变形。２　肿块实质性成分很多，无法用炎性组织解释。记得在文献上看到过，肝硬化患者的其他脏器癌症发生率增高，对于本例，患者曾经发热和尿中白细胞可用继发感染解释。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-24 8:06:01 修改过]