最近在复习放射中级试题中见到这个怪题：“中心型肺癌胸片不易发生征象是：a．肺不张 b．肺气肿 c．黏液嵌塞征 d．阻塞性肺炎 e．肺门纵隔肿块”
在很多网页中，此题答案选择 “b．肺气肿”，我也曾经一度误认为这个是正确答案。其实这道题的答案是错误的，应该选择“c．黏液嵌塞征”，此征是支扩仅有的一种ct表现。
请看以下资料：
支扩的常见ct表现，主要取决于支扩的程度、走行方向扫描平面的关系。
印戒征和轨道征见于柱状支扩。正常支气管管径稍小于伴行的肺动脉，在排除肺血管疾病的前提下，若支气管管径大于伴行的肺动脉直径，且此时的走行方向与ct扫描平面垂直，即构成特征性的印戒征；当扩大的支气管走行与ct扫描平行时，表现为轨道征，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表现。
环状影见于囊状支扩，含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一簇。曲张征表现为扩张的支气管粗细不一，狭窄与扩张交替出现，呈串珠状排列，形似曲张静脉。
支扩比较少见的征象为黏液嵌塞征，是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影，当支气管走行与扫描平行时表现为y型、v型或分支状致密影，连续多层面观察，病变聚集成堆，主轴指向肺门。其ct值高低不等，与黏液栓成分有关，粘稠及蛋白含量高时ct值偏高，分泌物稀薄时ct值偏低，可为支扩仅有的一种影像表现。
有的病例黏液阻塞的支气管扩张较粗大，在ct上似肺内结节、肿块或扩张的肺血管，此时增强ct扫描可区别。有些中央型肺癌可引起阻塞性支扩，支扩内常见黏液栓，一般位于肿瘤的远段，呈指套状改变，边缘不光滑，肺门部有肿块，此点与支扩黏液嵌塞征不同。
支扩可伴有叶段的肺萎缩，大多继发于支气管周围纤维化的瘢痕性肺不张，表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位，叶间裂的移位，邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列，在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。 |
发表于 2009-1-6 05:38
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